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《甲氨喋呤联合中药治疗输卵管妊娠58例疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、甲氨喋吟联合中药治疗输卵管妊娠58例疗效观察近年来，未生育患者的输卵管妊娠(OviducalPregnancy,OP)发病率呈上升趋势。随着人血绒毛膜促性腺激素(3-HumanChorionicGonadotropin,B-HCG)测定敏感性的提高及阴道B超的广泛应用，0P早期诊断率得到提高，早期药物治疗也可得到较准确的监测。为保留患者输卵管，保护其生育功能，一般用甲氨喋吟(Methotrexate,MTX)早期保守治疗，并取得了较好疗效。本院2007年1月〜2010年1月，对58例0P患者用MTX并
2、联合自拟的中药活血抗孕汤内服，中西药结合药物保守治疗，初步临床观察更为安全有效，现报道如下。1临床资料本组115例，平均年龄26.5岁(19岁~39岁)；平均停经时间38.5d；输卵管包块最大径15mm"30mm；血B-HCG180.33mIU/mC1850.84mIU/mLo均为本院确诊0P的住院患者，有药物保守治疗指征。随机分为治疗组和对照组进行疗效观察。入组标准［1］：(1)一般情况良好，无活动性出血；(2)包块最大直径＜3cm；(3)血B-HCG0.05),具有可比性。2统计学分析采用SPSS
3、16.0统计软包进行，组间比较采用单因素方差分析，计量资料分析用t检验，计数资料分析用卡方检验。3治疗方法3.1对照组予MTX注射液按50mg/m2,肌肉注射1次,之后每3日复查血B-HCG、B超，若用药第6天B〜HCG下降值在15%~25%间，B超检查附件包块无缩小，即再用MTX治疗1次［1］。3.2治疗组予MTX用法同对照组方案，并予自拟活血抗孕汤内服。药物组成：天花粉45g,赤芍15g,紫草15g,桃仁10g,丹参15g,益母草45g,娱蚣3条（研粉冲服）,三棱15g,莪术15g,蒲黄15g（包
4、煎），川苇15go煎服法：用冷水浸泡30min后，煮沸30min,取汁100mL,反复煎煮3次，共取汁约300mL,混匀分3次温服，每日1剂，连续服药14do治疗中，如有内出血，或治疗14天后血B-HCG下降<15%,症状不缓解或加重者，立即停药后手术治疗。4观察指标4.1B-HCG监测化学发光法，正常值：0.00〜2.90mIU/mL,治疗后，每3天1次。如B-HCG下降$15%,则改为每周测1次至正常。4.2B超监测治疗后，每3天1次。如血B-HCG下降215%,则每半月查1次至正常。治疗结束3个
5、月后，复查1次。4.3输卵管碘油造影治疗结束3月后，行输卵管碘油造影，了解输卵管的通畅度。5疗效标准与治疗结果5.1疗效标准［2］治愈：症状、体征消失，血B-HCG测定正常，妇科B超检查包块消失；有效：血B-HCG下降,阴道出血减少，B超检查包块缩小；无效：B超检查包块无缩小，血B-HCG无变化，阴道持续流血。5.2治疗结果4.2.12组临床疗效比较115例患者中，5例自愿放弃药物保守治疗转手术治疗。3.2.22组B-HCG下降情况比较治疗第7天后，血B-HCG下降幅度，治疗组下降幅度明显大于对照组，
6、差异具有统计学意义（P〈0.01）。治疗后血B-HCG降至正常值的天数，治疗组明显短于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.01）,治疗第14天后血B-HCG下降率，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）o5.3包块吸收率与输卵管通畅度比较治疗结束3个月后，行B超检查附件包块吸收情况，行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。110例患者中13例失访，治疗组包块吸收率高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组输卵管通畅度优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。与对照组比较，*
7、P<0.055.4MTX使用次数及药物副作用情况所有患者在治疗前后行肝、肾功，血常规检查，治疗后出现肝功异常指标轻度升高占0.67%(8/115),并发头昏、恶心等症状0.61%(7/115),停药半月后，均逐渐恢复正常。6讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以0P最为常见,早期的药物保守治疗为保留患者输卵管，恢复生育功能提供了一个更好的选择。MTX为叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸生成，干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡［1］。MTX杀胚迅速，疗效确切，也不增加以后妊娠的流产率和
8、畸胎率，是目前治疗异位妊娠的首选药物，但有一定的副作用，对骨髓和肝功能有一定的影响，不能反复多次使用。异位妊娠与中医“妊娠腹痛”、“胎漏”、“癥痕”等证有类似症状的描述。现代中医研究认为［3］：宫外孕(未破期)的病因病机是少腹宿有瘀滞，冲任不畅，气血运行受阻，或先天肾气不足，后天脾气受损，不能推动孕卵及时运送至宫腔而瘀阻，损伤胞脉、胞络至血瘀少腹，其本质是少腹血瘀证。治则宜活血祛瘀，杀胚消癥。自拟活血抗孕方［4］正是针对少腹血瘀证而设计，方中丹参、赤芍、
