甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠21例效果观察

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1、甲氨喋吟联合中药治疗异位妊娠21例效果观察【摘要】目的：观察甲氨喋吟（MTX）联合中药治疗异位妊娠的疗效。方法：A组静脉滴注甲氨喋吟加中药活血化瘀消症杀胚剂，B组静脉滴注甲氨喋吟。结果：A组21例屮成功19例，失败2例；B组20例中成功16例，失败4例，两组疗效差异无统计学意义（P>0.05）,但A组副反应小,病程短（P<0.05）o结论：静脉滴注甲氨喋吟加中药活血化瘀消症杀胚剂治疗异位妊娠疗效口」靠、副反应小，口」在基层医院推广。【关键词】异位妊娠；甲氨喋吟；中药消症杀胚剂异位妊娠是妇科临床常见的急腹症，近年来随着诊疗技术的进步,尤其是放射免疫测定血人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）与B超

2、的普及,在异位妊娠发生严重出血之前就能确诊得到及时治疗,一定程度上减少了手术的儿率。我院2001年1月~2005年12月采用甲氨喋吟（MTX）联合中药治疗异位妊娠获得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料应用甲氨喋吟联合中药治疗异位妊娠21例为观察组（A组），年龄22〜41岁，平均30岁，有明显停经史18例，停经33〜62天;出现阴道异常流血15例,腹痛或腰酸症状14例，扪及附件包块2例；B超示附件包块16例。另设单用甲氨喋吟治疗异位妊娠20例为对照组（B组），年龄21〜40岁，平均30.4岁；有明显停经史16例，停经天数35〜62天；出现阴道异常流血13例，腹痛或腰酸症状13例，扪及附件包

3、块3例；B超示附件包块15例。两组尿妊娠试验均为阳性，两组B超包块直径均^57mm,宫腔均未探及孕囊存在。均符合保守治疗条件。1.2判定标准1.2.1治疗标准（1）确诊为异位妊娠未破裂型，未生育或有生育要求的女性，要求保守治疗；（2）患者生命体征稳定，无活动性腹腔内出血;（3）血B—HCG定量<6000U/L；（4）B超检查未提示宫内孕，附件包块W60mm,宫外未见明显孕囊；（5）无明显腹痛；（6）肝肾功能、血常规正常。1.2.2治愈标准（1）自觉症状消失、血13-HCG转为正常；（2）B超检查包块缩小；（3）阴道流血消失。若血B—HCG值持续不降或有明显升高，患者出现自觉症状或原有

4、症状加重，则视为保守治疗失败而改为手术治疗。1.3治疗方法A组：第1天予甲氨喋吟lOOmg加生理盐水20ml静脉推注，然后静脉补液2500〜3000ml,第2、3天继续水化治疗；第2天始予屮药方活血化瘀消症杀胚剂加减，每口1齐I」，用10〜15天（主要药物：三棱10g、莪术10g.赤芍10g.丹参12g、桃仁10g、天花粉15g、川苇10g等）。包块较大者了中成药康妇消炎栓塞肛，每晚1次；1周后血B-HCG下降不明显或轻度升高行第2疗程化疗，方法同上。B组除未予中纱治疗外余治疗同A组。1.4观察指标用药后每天测体温、血圧、及观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等临床表现。每周检测血B-HCG,每7

5、天检查妇科B超,血常规；必要时复查肝功能。记录患者副反应，以便中药加减。1.5统计学方法用I检验（计量资料）及x2检验（计数资料），P<0.05示有统计学意义，2结果2.1疗效A组治疗成功19例（90.48%）,其屮血B—HCG值<2000U/L14例，>2000U/L者为5例，有2例>5800U/L者保守成功；失败2例（9.53%）,失败原因为急腹痛。B组成功16例（80.00%）,其中血B—HCG值<2000U/L者13例，血B_HCG值>2000U/L者为3例;失败2例，其中1例血B-HCG>5000U/L,失败原因为急腹痛、内出血。两组比较差异无统计学

6、意义（P>0.05）o2.2药物副反应A组用1次MTX15例，2次6例，MTX后共7例出现轻度恶心、纳差等，无呕吐、腹泻及口腔溃疡等，有症状者予中药加减味；用药1周后复查血象，有8例白细胞（WBC）及血小板（PLT）轻度下降，但都在正常范围内；经第2次用药复查肝功能，有2例轻度异常未作特殊处理，后随访恢复止常；B组用1次MTX15例，用2次5例，用MTX后共有11例出现恶心、纳差等反应，有4例出现呕吐,2例腹泻，无口腔溃疡发生，经对症处理后症状消失；用药1周后复查血象，有9例WBC及PLT轻度下降，但均在正常范围内。经第2次用药复查肝功能，有3例轻度异常未作特殊处理，后随访恢复正常。两组比

7、较差异有统计学意义（P<0.05）。2.3随访血B—HCG大幅度下降出院，以后每周回院测B—HCG直到正常，必要时妇科B超检查。有生育要求者3〜6个月后行输卵管通液。A组血B-HCG转为正常时间28.8±14.5天，包块消失时间为25.8±11.7天；B组分别为30.0±15.5天、35.0±12.5天，两组比较差异有统计学意义（PV0.05）。3讨论甲氨喋吟已广泛用于保守治疗异位妊娠。甲氨喋吟是叶酸拮抗剂,阻止二氢叶酸