甲氨喋呤治疗异位妊娠36例分析

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1、甲氨喋吟治疗异位妊娠36例分析【摘要】丨1的：探讨异位妊娠药物治疗方案的效果。方法：选择异位妊娠未破裂型36型，随机分为两组予MTX-CF肌注和5-FU静滴，观察血HCG值及附件包块大小变化情况。结果：MTX组效果优于5・FU组,有统计学意义。结论：MTX-CF个体减量方案是一种可行的、高效、低不良反应，低花费的治疗方法。【关键词】异位妊娠；甲氨喋吟MTX-CF异位妊娠指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠，近年来国内外报告异位妊娠发病率呈上升趋势，由于更疗诊治技术的提高，对异位妊娠破裂前己能做到早期诊断，甲氨喋吟（MTX）对异

2、位妊娠的疗效已较肯定，但对于其用药方法、剂量等方面的问题，仍在进一步探索中，本文对36例未破裂型异位妊娠采用MTX和5・FU分别给药，进行对照，来探讨其疗效。1资料与方法1.1—般资料自1999年至2003年间，我院收治的通过临床表现、血HCG定量、B超、诊刮病理回报等手段确诊的异位妊娠未破裂型患者36例，患者木人要求行药物保守治疗。其屮患者冇明确的停经史，血HCG高于正常，B超检查示宫内无妊娠囊，附件包块1.5cm〜6.0cm,符合异位妊娠保守治疗条件。1.2方法将36例未破裂型异位妊娠随机分成两组，一组20例予甲氨喋吟（M

3、TX）lmg/kg肌注，日1次，次日予四氧叶酸钙（CF）0.1mg/kg肌注。解救，1例MTX和1剂CF作为1次化疗剂量，总量为4次剂量，另一组16例予5・FU28~30mg/（kg.d）静脉点滴，1日1次，连续8Ho用药期间及用药1周后测血HCG,复查B超了解附近区包块变化情况。两组均辅以抗炎、止血等对症治疗，隔日1次复査血象，监测有无骨髓抑制现象。2结果2.1治疗期间观察两组病例患者自觉症状、生命体征有无活动性出血等征象，川药后21例患者有下腹痛，约半口后缓解，MTX组病例无腹腔继续内出血，与5-FU组2例在治疗过程中保守

4、治疗失败改手术治疗成功率84.5%。2.2两组病例治疗前资料比较两组病例治疗前孕龄、血HCG值、附件包块直径比较无统计学差异，见表1。表1两组病例冶疗前资料比较（略）2.3两组病例治疗后1周血HCG定量值、包块人小变化情况的比较使用MTX肌注纽，血HCG值下降幅度（见表2）和附件包块缩小程度（见表3）明显高于5-FU静滴组,P<0.05,有统计学意义。两组病例川药期间有恶心、呕吐等胃肠道反应，无脱发、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制病例，对症治疗灰反应消失。表2两组病例用药前后血HCG值下降幅度比较（略）表3两组病例用药前后附件

5、包块缩小程度比较（略）2.4两组病例血HCG恢复止常值时间比较见表4。表4两组病例血HCG恢复正常值吋间比较（略）3讨论由于IUD的放置，宫腔操作手术的口益增多等多种原因，目前异位妊娠的发生率在逐渐增高，因此有关异位妊娠的治疗手段及治疗效果的研究亦口益增多，随着快速、敏感的血β-HCG检测技术的问世，阴式B超的进展以及腹腔镜技术的推广，异位妊娠的早期诊断日益完善，为治疗提供了宝贵的时机，为非手术治疗创造了条件，因此，非手术治疗中药物治疗也逐渐成为学者们讨论的热点。药物治疗异位妊娠包括全身及局部治疗，药物有甲氨喋吟（M

6、TX）,5-FU,前列腺素（PG）,非司酮(RU486)中药天花粉等，这些药物可以作用于滋养细胞，抑制它们的生长发育，促使妊娠物最后吸收，其屮最常川的药物为甲氨喋吟。甲氨喋吟与5-FU均为抗代谢类抗艸瘤的药物，是滋养细胞高度敏感的药物，卬氨喋吟能抑制二氧叶酸的还原晦，使叶酸不能还原为四氧叶酸，从而干扰DNA合成，5-FU可阻止尿U密唳脱氧核甘酸转变为胸腺喘噪脱氧核甘酸影响DNA的合成，从而抑制滋养细胞的生成，致使滋养细胞死亡，妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对甲氨喋吟及5・FU更加敬感。应用药物治疗适用于早期未破裂型，无活跃性腹腔

7、内出血的患者(1)患者无明显腹痛。(2)异位妊娠包块最大直径3.5cm〜6.0cm。(3)血β-HCG<5000-6000mlU/mlo(4)生命体征平稳，无活动腹腔内出血，如在B超下己观察到胎心或β-HCG<5000-6000mlU/ml,不宜药物治疗，治疗前杳肝肾功能止常，外周血口细胞>4×109/L,血小板>10×109/L,才能用药，给药途径有MTX口服，肌注，静脉滴注及腹腔镜下局部注射，并可经宫颈输卵管插管在孕卵种植部位注入MTX或经子宫动脉插管注入MTX[2]。木文采丿U

8、MTX-CF个体减量方案与5-FU静滴对照治疗异位妊娠未破裂症，通过观察血HCGF降及附件包块缩小情况，MTX-CF组效果明显优于5-FU组，MTX-CF组血HCG下降至正常约需(18.5±3.6)天，5-FU组治疗过程中失败2例，血HCG下降至少需(24.3±5.1)天，P