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1、甲氨喋吟治疗异位妊娠145例临床分析及护理作者：陈国芳单位：贵州省毕节地区医院妇产科，贵州毕节【关键词】宫外孕;甲氨喋吟;保守治疗;护理异位妊娠亦称宫外孕，是引起急腹症的常见原因，也是妊娠前三个月孕妇死亡的主要原因，影响妇女的身心健康，近年来占我科妇科疾病病种首位。据报道，发生率有升高趋势，目前引起宫外孕的原因较前增加，而输卵管妊娠破裂及并发症有所下降［1］。为了保证妇女的健康，保护妇女输卵管功能，保留生殖能力，减少宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗不断在临床推广。同时rh于医学的发展，b超的广泛应用及血淸HCG的测定提高了宫外孕的早期诊断，
2、从而为宫外孕的早期保守治疗创造了条件,提高了保守治疗的安全性和疗效。甲氨喋吟治疗宫外孕是非手术疗法之一，它对人体伤害小，操作方法简单，不良反映少，杀胚效果确切，成功率高，保留了妇女的生育能力，同时免除了患者手术痛苦，减少医疗费用，减轻其家庭负担。我科于2005年10月〜2007年10月我科共收治256例宫外孕患者，其屮对145例采川甲氨喋吟保导治疗，127例获得成功治疗，18例保守治疗失败转手术治疗，无论手术治疗及保守治疗，均得到较好转归。1资料与方法1」一•般资料：2005年10月〜2007年10月我科共治疗宫外孕患者256例，年龄最大47岁，最
3、小17岁，平均年龄29.6岁。有停经史249例，无停经史9例，其中作人工流产后4例，药物流产片3例，输卵管结扎后宫外孕11例。结扎时间3〜6年，第2次宫外孕2例，第3次宫外孕1例，带环受孕43例，占16.8%。时间为1〜12年不等，药物避孕4例。未采取避孕措施82例（其中3例为未婚孕）。B超提示左侧附件包块65例，右侧附件包块66例，宫内均无妊娠囊，145例血清HCG测定，其值均>120mlU/ml,最高达2400mlU/ml。145例中28例后穹窿穿刺抽出不凝血,8例腹腔穿刺抽出不凝血,109例未作穿刺。1.2诊断依据：有典型的宫外孕病史，
4、如停经，腹痛，尿HCG阳性，血清HCG阳性，B超检査排除宫内妊娠，腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血。1.3操作方法1.3.1保守治疗对象：诊断明确、病情稳定，一般情况好，无明显内出血，生命体征平衡,白细胞、红细胞、血小板计数在正常范围。子宫附件区包块<6cm,排除宫角妊娠,则采用甲氨喋吟保守治疗。1.3.2用药方法：我科自1993年如采用MTX静脉注射，具体方法：甲氨喋吟20mg,稀解后静脉缓慢推注，1次/d,5d为1个疗程，总剂最为lOOmgo大多数通过1个疗程治疗,血清HCG值有所下降。7例因血清HCG有所下降，但仍处于较髙水平，间隔1周后，给
5、予第2个疗程，川药方法同第1个疗程。2例治疗3d血清HCG值较治疗前有所上升，而其他临床症状未加重，继续保守治疗成功。18例保守治疗失败转手术治疗。失败原因：血清HCG持续升高>；24000mlU/L,B超心管搏动3例，占T6.6%;严重腹泻1例，占5.55%;临床症状加重,腹腔内出血量增加14例,占力.77%。1.3.3疗效观察：本组145例宫外孕保守治疗，127例获得成功，占87.5%,住院天数最长34d,最短5d。随访有9例正常怀孕，其中6例自然产，3例行剖宫手术。18例甲氨喋吟保守治疗失败转手术治疗，占12.4%。2护理2」心理护理：首
6、先护理人员耍配合医主用热情、关切、同情的态度，针对患者的年龄、性格、职业、文化程度、是否生育等具体情况，客观地做好解释工作，使其了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后。介绍保导治疗的注意事项，保守失败后的处理，稳定患者情绪，消除紧张和焦虑情绪。川娴熟的技术操作，细致的工作作风，丰富的理论知识，端庄的仪表,较强的亲和力改变患者的心理状态，得到患者信任，解除患者顾虑，在自愿的基础上配合各科检查和治疗，同时要尊重、维护患者隐私权，不要泄露患者隐私，如有未婚者有亲刖探视,不要当探视者谈病情[2-3]o2.2早期症状观察：注意患者生命体征，精神及意识状态，观察
7、以肢温湿度，有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、乏力、脉博细速、血压下降等休克早期症状，发现异常，及时处理。2.3卧床休息：绝对避免增加腹压动作，床上变换体位等动作轻柔，保持大小便通畅，协助生活护理，一些生活用品放在患者伸手可及的地方，以免诱发宫外孕破裂。保持床铺清洁整齐，保持病室空气清新，定期消毒，并注意调节室内温度及湿度。2.4饮食护理：嘱患者进高蛋白、高维牛素、高热量、清淡易消化、少渣饮食，也可根据患者喜随意饮食，但避免辛、辣、刺激性强的饮食。2.5腹部症状的观察：密切观察有无腹痛，腹痛的性质、部位、程度，如有腹痛述行性加剧，并有明显的压痛、反跳痛
8、、肌卫，叩诊有移动性浊音,提示宫外孕破裂,应立即抢救并手术。2.6阴道流血的观察：经常询问并观察阴道流血情况。2.7药物不
