甲氨喋呤保守治疗异位妊娠临床护理探究

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1、甲氨喋吟保守治疗异位妊娠临床护理探究［摘要］目的：探讨异位妊娠保守治疗过程中的护理措施及经验。方法：对我院收治的45例异位妊娠患者采取保守治疗，并做好相应的护理工作。结果：本组患者的治愈率达到86.7%,失败的6例均经手术治疗痊愈。结论：做好异位妊娠保守治疗患者的护理工作，对治疗与恢复都有重要的意义。［关键词］异位妊娠；保守治疗；护理［中图分类号］R427［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)07(b)-067-02异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，它包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常

2、见，占异位妊娠的95%［1］。近年来，随着诊断和治疗技术的进步，异位妊娠确诊率不断提高，异位妊娠保守治疗由于有损伤小、恢复快、能保留患者部分功能等优点正在国内外普遍开展。而做好保守治疗患者的观察和护理是治疗成功的关键因素之一［2］。我院自2004年6月〜2006年6月保守治疗异位妊娠45例，现将临床护理体会总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料45例患者中，年龄19〜39岁，有停经史37例，停经时间35~65d；29例有不同次数的流产史，最多者3次；临床表现为少量阴道流血22例，有腹部隐痛16例，肛门坠胀11例,早孕反应14例，无任何症状者1

3、3例；血清B-人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）<3000IU/L；B超均提示宫腔内无妊娠囊，显示一侧附件区有低回声包块，其中12例探及胎心搏动,34例盆腔内有少量液性暗区；所有患者肝、肾功能正常，无血液系统疾病。1.2保守治疗方法将甲氨喋吟（MTX）1mg/kg单次肌内注射。治疗过程中应密切观察患者有无腹痛、各项生命体征情况。每3〜7天复查血清B-HCG—次，若P-HCG下降小于15%,可予重复剂量治疗，直至正常，并依据病情做B超检查。2治疗结果本组39例治愈，治愈率为86.7%,住院时间7〜18d,治愈患者血清B-HCG接近或降至正常，B超显

4、示附件包块缩小50%以上，临床症状消失；失败的6例均采用手术治疗，其中2例在用药期间出现急腹症症状，2例用药后妊娠囊破裂，1例附件包块增大，1例治疗10d后血清P-HCG没有下降。3护理方法3.1常规护理在治疗期间患者绝对卧床休息，生活上给予必要的照顾，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色变化及腹痛情况，并做好记录。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，及时报告医生。3.2心理护理由于大多数患者年纪较轻，不了解异位妊娠的发病原因、病情变化和治疗情况，往往会出现恐惧、焦虑、紧张等心理，她们担心发生破裂、怀疑治疗效果、顾虑今后生育问题等等，而且由于保

5、守治疗所需时间相对较长，患者易出现焦虑不安的情绪。因此，医护人员应该针对患者不同的心理采取恰当的解释与帮助，要以亲切的语言、和蔼的态度取得患者及家属的信任，对他们提出的疑问要耐心细致地进行解答。告诉他们保守治疗的优越性、用药的方式、用药可能出现的反应及缓解方法，消除其思想顾虑，减轻其心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心，配合医护治疗。3.3饮食护理指导患者进食富含营养的清淡半流食，避免刺激性食物。保持大便通畅，避免使用腹压，禁止灌肠。3.4药物副作用的护理甲氨喋吟的主要不良反应为肝肾功能损害、骨髓抑制以及胃肠道反应，要及时送检血标本作相关指标检查

6、。当患者出现恶心、呕吐等症状时，护士应在患者身边给予安慰并及时对症处理，以减轻药物的副反应，增强治疗信心。同时观察口腔黏膜的变化，做好口腔护理［3］。3.5治疗失败的护理治疗前就应向患者介绍一些保守治疗失败的病例，使患者对治疗有更深的了解，以便在疗效观察过程中能够配合，并对保守治疗失败有一定的心理准备，容易接受。一旦保守治疗失败，应积极做好术前准备，配合抢救。4讨论MTX是一种滋养细胞高度敏感的抗代谢药物。它的作用机制是抑制滋养细胞增生并致死亡，破坏绒毛，使胚胎组织得不到营养而坏死、脱落、吸收而免于手术［4］,其杀胚胎的作用肯定，同时又不破坏输

7、卵管结构，可保持输卵管通畅且不影响日后生育机能。保守治疗异位妊娠，除了一套合理的治疗方案，精心、到位的护理也十分重要。有报道，异位妊娠有10%的再发生率和30%〜60%的不育率［5］。有的输卵管未破裂的患者，疾病本身对身体造成的痛苦并不大，但由于患者担心未来的生育，心理上的负担较大。因此，护理人员在密切观察病情的同时，必须做好心理护理，减少由此而引起的心理焦虑和恐惧。对于输卵管妊娠破裂患者，由于起病急，病情重，易危及生命，护士应严密观察，积极配合抢救，迅速做好术前准备。在观察和护理中，主动和患者及家属沟通，对患者进行心理疏导，使患者主动配合治疗

8、。加强术后治疗和护理，促进机体早日康复。总之，做好以上环节的护理，对异位妊娠患者的治疗与恢复都有重要的意义。[参考文献][1]李胜平.异位妊娠保守治疗