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1、超声介入甲氨喋吟治疗孕囊型异位妊娠【关键词】超声介入甲氨喋吟孕囊型异位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症。近年来，异位妊娠的发生率呈上升的趋势［1］。随着血清人绒毛膜促性腺激素(humanchrionicgonadotropininbetasubunit,B-HCG)测定敏感性的提高，阴道超声的广泛应用，早期异位妊娠的诊断更加准确，保守治疗已成为发展趋势。其屮，甲氨喋吟(methotrexate,MTX)已经成为保守治疗过程中常用的有效药物。超声引导下介入治疗是介于手术和非手术Z间的一种微创治疗，在超声引导下,可经阴道穹隆穿刺，直接将药液注入输卵
2、管内的妊娠囊中，以期杀灭异位的胚胎组织;而治疗后血清B-HCG水平下降情况则是反映滋养细胞存活与否的主要指标。随着保守性治疗在临床上的广泛应用，治疗后监测血清0-HCG水平对于介入性治疗疗效的判断及持续输卵管妊娠的诊断极为重耍。本文对23例孕囊型异位妊娠用超声引导注射甲氨喋吟进入妊娠囊，术后监测血清0TICG水平，以判断介入治疗后的疗效。对象与方法1.对象：2002年2月至2007年1月共计孕囊型异位妊娠23例患者,年龄23〜35岁。均无盆腔积液，无出血性疾病病史。血常规与出凝血时间正常。肝肾功能正常。2.治疗方法:患者排空膀胱，阴道超声显示清
3、楚患者子宫及附件，选择好进针路线，均使用美国COOK公司生产的17G双腔穿刺针，在超声引导下进针。当确认穿刺针进入孕囊后，从一个腔内抽吸出囊液。在尽量抽吸囊液后，见胎心搏动消失或孕囊明显塌陷，夹闭连接该腔的引流管，根据孕囊大小及负压抽吸液体量，从另一腔内适当注射1〜2ml甲氨喋吟溶液（含甲氨喋吟50mg）o穿刺针留置1min左右，观察盆腔内无液性暗区生成，撤针，阴道内塞纱布压迫穿刺孔止血，2h后取出。3•观察指标与检测方法：术后每3d抽肘静脉血2ml,使用德国罗氏公司生产的E170电化学发光仪，电化学发光法测定B-IICG值（试剂來自德国罗氏公
4、司）；4.术后观察：介入治疗后，病人均需住院观察10d以上。术后每3d复查血清B-HCG,直至正常;术后每周1次行阴道超声检查异位妊娠病灶大小及盆腔内有无积液等情况，连续4丿制；每周复查血常规观察有无白细胞计数下降；同时观察有无腹痛、阴道流血等症状及莫持续时间，以及有无恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发等化疗药物的不良反应。结果23例均穿刺成功且无穿刺并发症。95.7%（22/23）术后3d血清B081.2)IU/L,1周后开始下降至(7582.4±875.5)IU/L,4周后完全恢复正常水平;4.3%(1/23)血清B-HCG持续下降，3周时恢复正常
5、。所有病例经治疗后，超声随访观察，原有的孕囊结构明显改变且逐渐缩小，但多数在治疗后1〜3个月时仍可见患侧附件区异常回声团块。阴道流血者10d内流血停止;无阴道流血者3~5d内始有阴道流血，无或伴有轻度腹痛，1周内腹痛消失。2个月内所有病例月经重新来潮，无明显不适。均无恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发等化疗药物的不良反应，亦没有白细胞计数下降情况。讨论治疗异位妊娠方法冇多种,药物治疗以其安全、冇效、经济,一直为临床所广泛使用，但治疗中应用有效且不良反应较少的给药途径仍有争议［2］。甲氨喋吟是一种对滋养细胞高度敏感的化学性药物，为叶酸拮抗剂,可与二氢叶酸
6、还原酶形成假性不可逆结合，阻碍四氢叶酸的形成，抑制细胞内胸腺卩密喘核甘酸和瞟吟核酸的形成，使滋养细胞死亡，并逐步被吸收［3］。同时，甲氨喋吟对消化道粘膜上皮、肝细胞、血细胞等均冇抑制作用,患者会有恶心、呕吐、口腔溃疡、白细胞低等不良反应［4］。超声介入治疗是介于手术和非手术Z间的一种微创治疗,在超声引导下，可经阴道穹隆穿刺，直接将药液注入输卵管内的妊娠囊中。本文中甲氨喋吟局部用药可提高孕囊药物浓度，增加疗效，减少药物的全身不良反应，尤其是对有胎心搏动的异位妊娠，如果全身用药，效果欠佳,成功率亦不高，但通过超声局部注药,疗效得到较大的提高，与文献
7、报道一致［5,6］。近年来，由于大多数异位妊娠得以早期诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多地采用保守性治疗。甲氨喋吟虽然是一种细胞毒性药物，可抑制滋养细胞增生,起到杀胚作用［1］。但药物治疗异位妊娠失败病例也不少见［7］,有学者认为，甲氨喋吟治疗异位妊娠后血清BHICG水平下降缓慢或上升是滋养细胞持续存活的特征：8,9］,亦是持续性异位妊的诊断特征，其发生率为3.0%〜20.0%,平均为5.4%［10,11］。因而，治疗后监测血清0-HCG值变化极为重耍。木文结果表明用药前血清B-HCG水平越高治疗后下降正常所需时间越长。介入治疗后3
8、〜7d监测血清B-HCG水平绝大多数明显上升，但病人并没有腹痛等症状加重表现，可能是介入治疗后甲氨喋吟在较短时间内杀灭滋养细胞，导致破坏后的滋养细胞大
