甲氨喋呤保守治疗输卵管妊娠的疗效观察

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1、甲氨喋吟保守治疗输卵管妊娠的疗效观察【关键词】输卵管妊娠；甲氨喋吟；保守治疗?？文章编号：1003-1383(2008)02-0193-01中图分类号:R714.221文献标识码：B?^?输卵管妊娠是妇产科最常见的一种异位妊娠，其发病率有逐年上升的趋势［1］。随着人们保健意识和诊断技术的提高，输卵管妊娠的早期诊断率明显提高，为保守性手术及药物治疗提供了探索空间［2］。我院妇产科近两年來对92例确诊输卵管妊娠未破裂出血或破裂出血不多而形成血肿患者，根据其临床表现和身体状况，有生育要求者，采用甲氨喋吟(MTX)进行保守治疗，治愈率

2、为95.7%,4例保守治疗失败行腹腔镜手术，占4.3%。因此，MTX在保守治疗输卵管妊娠收到一定的效果。资料与方法1.一般资料资料来源于2004年5月"2006年5月病例,年龄19〜46岁,停经36~58天，平均停经47天；有尿HCG阳性，有早孕反应、腹痛及阴道流血病史；在B超下诊断为输卵管妊娠，且有盆腔积液0~500ml内，包块直径W4cm；一般情况好，生命征正常，需要保留生育能力及害怕手术的病例共92例。??2•适应证及治疗方法木法适用于早期输卵管妊娠，需求保留生育能力的患者。一般给药符合以下条件：①血B??HCGV200

3、0IU/L；②输卵管妊娠包块直径W4cm；③输卵管妊娠未破裂或流产；④无明显内出血者。⑤无药物治疗禁忌证［3］。治疗方法：常用剂量0.4mg/kg,给药途径为肌肉注射，1日一次，5日为一疗程。若4~7HB??HCG下降小于15%,应重复剂量治疗。MTX治疗期间，应用B超和3??I1CG测定进行严密监测，并注意患者的病情变化及药物的不良反应。若用药14天尿HCG转阴并持续3次阴性，B??HCG下降，并持续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为有效［3］。结果92例病例采用MTX保守治疗屮，住院天数最长为20天，最短8天，

4、平均为14天；治疗2个疗程63例(68.5%)；一个疗程29例(31.5%)；治愈88例(95.7%),4例因保守治疗失败行腹腔镜手术(4.3%)。讨论MTX是叶酸抑制剂，抗DNA合成的药物，其化学结构与叶酸相似，通过抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能生成四氢叶酸，影响DNA合成，也干预了DNA和蛋口质合成［4］。临床上对确诊为输卵管妊娠患者采用MTX治疗，是因为妊娠期增生活跃的滋养细胞对MTX非常敏感，用药后抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。这对于有生育要求的年轻女性，特别是対侧输卵管已切除或

5、有明显病变者，无疑是一种补救的良好方法。当然在MTX治疗输卵管妊娠的过程屮，仍然冇失败的病例。因此，我们要严密监测临床结果，及时总结经验，如持续监测血B??HCG没有下降，尿HCG持续阳性，B超下包块持续增大，并有内出血者，应及时作出相应措施挽救患者生命。腹腔镜手术对宫外孕破裂者手术效果好，可减少患者痛苦，且在手术后，常规使用MTX治疗3天，不但常规杀死少数终止失败的妊娠胚胎，而且对游离在腹腔某部位的滋养细胞也有较强的杀灭能力。？？总Z,经过2年的临床实践与体会，MTX保守治疗输卵管妊娠是需要保存生育能力妇女的一种补救方法。此

6、法简单、易行，杀胚效果确切，疗效好，易掌握剂量，副作用小，是一种患者可以接受和推广的非手术治疗方法。参考文献[1]戴钟英•应加强对异位妊娠的防治[J]•中华医学杂志，1997,77(5)：403-404.??[2]汪汉萍•米非司酮联合宫外孕II方加减治疗输卵管妊娠112例的临床分析[J]•中国妇幼保健，2005,20(11)：1351.??[3]乐杰•妇产科学[M]•第6版•北京:人民卫生出版社,2003,115.??[4]何吉萍•米非司酮联合甲氨喋吟紧急避孕136例临床观察[J].中国妇幼保健，2005,20（11）：139

7、1.??（收稿日期：2007-10-09修回日期:2007-12-24）??（编辑：潘明志）