经阴道三维超声在围绝经期子宫内膜病变中的应用价值.pdf

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1、广东医学2015年6月第36卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2015，Vo1．36，No．11·1687·经阴道三维超声在围绝经期子宫内膜病变中的应用价值术黄少丽，王洁，汪菊，郭书邑，洪碧珊，林小旭广东省汕头市妇幼保健院妇产科(515041)【摘要】目的探讨经阴道三维超声(3DTVS)对围绝经期子宫异常出血妇女子宫内膜病变的应用价值。方法对88例围绝经期不规则阴道出血患者行3DTVS检查，并与相对应的子宫内膜病理结果作对照。结果围绝经期子宫异常出血患者病理结果与3DTVS结果对照，总符合率为93．18％，其中正常子宫

2、内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生和子宫内膜恶性病变符合率分别为95．65％、93．33％、85．71％、94．29％和83．33％，另外，对于子宫内膜癌及癌前病变诊断敏感度是83．3％，特异度是100．O％。结论3DTVS对围绝经期子宫异常出血妇女子宫内膜病变诊断具有较高的敏感度和特异度，有较好的临床应用价值。【关键词】阴道三维超声；子宫内膜病变；围绝经期围绝经期是指卵巢功能开始衰退至绝经后1年内宫内膜：增殖期内膜、分泌期内膜、萎缩期及破碎内膜；的时期，不规则阴道出血是围绝经期妇女最常见的就(2)内膜良性病变：子宫内膜息肉、子宫内膜炎、

3、内膜诊症状。以往多采用二维超声、诊断性刮宫(诊刮)术增生；(3)内膜癌前病变：内膜轻、中、重度不典型增和官腔镜来诊断子宫内膜病变。有研究显示经阴道三生；(4)子宫内膜癌。维超声(3DTVS)可清晰、直观显示子宫宫腔形态及宫2结果底外观轮廓，对诊断子宫发育异常明显优于二维超2．13DTVS诊断与病理结果88例围绝经期异常子声⋯。因此，本研究对2013年1月至2014年6月在我宫出血患者组织病理学检查与3DTVS结果作对照，总院门诊就诊的围绝经期子宫异常出血患者3DTVS结符合率为82例(93．18％)，见表1。其中子宫内膜癌果进行总结分析，将所有病例

4、超声结果与病理结果进及癌前病变、子宫内膜息肉及正常子宫内膜各1例误行对照，旨在了解3DTVS在围绝经期子宫内膜病变中诊为子宫内膜增生，2例子宫内膜增生误诊为正常子的临床应用价值。宫内膜，1例子宫内膜炎误诊为子宫内膜息肉。1资料与方法表188例患者3DTVS诊断情况与病理结果的对照例(％)1．1一般资料收集2013年1月至2014年6月在我院门诊就诊的围绝经期患者共88例，年龄41～57岁，平均(47．08±4．72)岁，均已婚，有孕产史，未服用激素药物，临床症状见子宫不规则出血、月经紊乱，除外子宫占位性病变、宫内节育环及血液系统疾病患者，病程30～

5、86d，所有患者均行3DTVS检查，再行诊刮术，全部病例宫内容物送病理组织学检查明确诊断。1．2仪器和探查方法采用美国GE公司生产的Vo-lusonE8实时三维彩色多普勒声像仪，腹部凸阵探头2．23DTVS诊断子宫内膜病变敏感度和特异度型号为4C—D，频率4．0MHz，RIC5—9D型三维经阴(1)对正常子宫内膜的敏感度是95．7％(22／23)，特异道容积探头，探头频率为5～9MHz。患者取平卧位、度97．0％(64／66)，阳性预测值90．9％(20／22)，阴性双腿屈曲，会阴部消毒，阴道探头涂以耦合剂套上避孕预测值98．5％(64／65)。(

6、2)子宫内膜恶性病变的敏套后置入阴道，先经阴道二维超声观察子宫肌层、子宫感度是83．3％(5／6)，特异度100．0％(5／5)，阳性预测内膜形态和双侧附件及盆腔情况后，将容积框以宫腔、值100．0％(5／5)，阴性预测值98．8％(81／82)。子宫内膜为重点包绕子宫，固定探头，嘱患者屏气，进3讨论行自动单扫三维成像，获得子宫最佳立体图像并储存。围绝经期包括绝经前期，绝经期和绝经后1年，大1．3超声及病理结果判断标准阴道超声以《超声医多从40岁开始，其本质是卵巢功能逐渐衰退，血中雌学》为依据；子宫内膜病理分类标准：(1)正常子孕激素下降的过程，多

7、数以不规则阴道出血作为主诉就诊，病因以子宫内膜增生和非器质性病变最常见，两广东省汕头市医疗科技计划项目(编号：[2013]88—5)者在本研究中发生率分别为39．77％及26．13％，但这·1688·广东医学2015年6月第36卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2015，Vo1．36，No．11个时期子宫内膜癌的患病率亦显著高于生育期患对子宫内膜病变诊断和鉴别诊断相对于腹部超声及阴者，因此早期明确子宫异常出血的病因对这类患者道二维超声的优势。另外，本研究显示了子宫内膜癌的临床治疗、预后判断、改善生活质量有重要的指导作及

8、癌前病变和正常子宫内膜诊断的敏感度、特异度均用。以往多采用二维腹部超声及二维经阴道超声作为较高，说明3DTVS亦可作为子宫