经阴道三维超声在诊断子宫腔病变中的应用价值

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1、经阴道三维超声在诊断子宫腔病变中的应用价值王漠璇刘炜(抚顺矿业集团总医院113008)【摘要】目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)诊断子宫腔内病变的价值。方法对经阴道二维超声检查疑似宫腔内病变的66例已婚妇女进行经3D-TVS检查,并将其结果与宫腔镜及病理相对照。结果66例患者中子宫内膜息肉26例，黏膜下子宫肌瘤10例，子宫内膜增殖症22例，子宫内膜癌5例，余3例为正常子宫内膜分泌期改变。结论三维经阴道超声提高了子宫内膜病变的诊断水平，与二维经阴道超声结合是诊断子宫内膜病变的首选方法。【关键词】三维超声子宫腔病变【中图分类号】R730.41【文献标识码】A

2、【文章编号】1672-5085(2013)32-0062-02传统的二维超声能发现许多子宫疾病，但诊断宫腔内病变需要显示病变的立体结构、基底来源，准确评价病变与宫腔、宫壁的空间关系，因此二维超声有其局限性，敏感性较低。木文旨在探讨经3D-TVS诊断子宫内膜病变的临床价值。一、资料与方法研究对象2012年1-12月，在木院行常规妇科超声检查提示宫腔内可疑占位性病变的患者共66例，年龄(40.3±11.3)岁(27〜66岁)。临床表现：阴道不规则流血23例、经期过长20例、绝经后出血7例、不孕症3例，无明显症状3例。患者均经3D-TVS检查，再行宫

3、腔镜检查加诊断性刮宫术或宫腔镜下赘生物摘除术。全部病例所取标木送病理组织学检查。仪器与方法采用荷兰牛.产的PhilipIU22及GE公司的volusonE8三维彩色超声诊断仪。腔内三维容积探头频率为3〜9MHz。患者排尿后取膀胱截石位，探头涂耦合剂并套安全套，放入阴道先行常规二维阴道超声检查，全面了解宫腔内情况，包括内膜厚度，可疑部位，大小，冋声并记录存盘，确定宫腔内三维感兴趣位置，启动三维程序，选择表面成像，多平面成像模式采集图像，通过X、丫、Z轴多方向旋转调节，直到重建后图像显示清晰为止，记载子宫内膜病变的所在位置，性质与附着点，得出较准确的诊断。二、结

4、果子宫黏膜下肌瘤10例，内膜息肉26例，子宫内膜增殖症22例，子宫内膜癌5例，常见几种宫腔病变的声像图特征如下:1.子宫内膜息肉:呈椭圆形中等或较强冋声，病变人多呈水滴状，基底窄2.子宫黏膜下肌瘤:多呈圆形均匀低冋声区，内膜线中断或断续状,并可找到蒂所在处;3.子宫内膜增生过长:内膜最厚达24mm,分泌期呈三线征;4.子宫内膜癌:病灶形态不规则,多呈较强冋声，与肌层分界不清。三、讨论子宫腔病变包括子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤，子宫内膜增殖症，子宫内膜癌。3D-TVS对典型的宫腔病变鉴别并不闲难，主要通过观察病灶的形状、大小、冋声，病灶与宫腔、内膜的关系,并结

5、合病史进行鉴别诊断。内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维性间质局限性增生形成的赘生物，是炎症等因素的作用而形成。因息肉腺体成分所属增生状态不同，苏超声表现也不冋［1］。3D-TVS可见内膜基底层三角形，三边连续规整，闭块自内膜表层突出或游离于宫腔内，单个或多发，病变呈水滴状。息肉平均体积比黏膜下肌瘤小，多呈界限清楚的强冋声，少数可见细蒂。本组1例3D-TVS及宫腔镜均可见息肉样病变突向宫腔，但病理提示内膜增生症，原因可能为息肉表面光滑，不易刮到；或术中息肉被刮碎，混在内膜组织中不易确诊。黏膜下肌瘤位于子宫黏膜下，突向宫腔。3D-TVS观察内膜基底层三角形，一边不规

6、整，有充盈缺失，变形或中断，病变呈圆形立于内膜强冋声之外，向内推挤。病变多为低冋声，可奋衰减，但当出现退行性变吋也可表现为高冋声及不均质冋声。月经增殖早期吋内膜菲薄，冋声亦低，黏膜下肌瘤可能漏诊，可于内膜分泌中、晚期复査，提高诊断率。3D-TVS可清晰显示肌瘤向肌层扩展的程度，提示壁间肌瘤的大小、位置。这对临床评估宫腔镜手术的可能性，确定治疗方案很有价值。本组2例黏膜下肌瘤超声图像示病变较小（直径<8mm），回声较强，三维阴道超声3D-TVS未显示内膜冋声中断、病变周边包膜等特征，误诊为息肉［2］。内膜增殖症是内膜厚度大于相应月经周期，可达10〜24m

7、m。包括囊性增生、腺瘤性增生、非典型增生。其中囊性增生呈对称性均匀增厚，内可冇人小不等的暗区，诊断比较容易，其他类型可呈现局灶性或息肉状异常回声，不易与内膜息肉鉴别，这也是误诊的原因。分泌期子宫内膜冋声增强冋声不均吋，亦可误诊为内膜息肉。可选择月经干净后的内膜增殖早期检查，由于此吋内膜较薄II呈低冋声，较易与强冋声内膜息肉相鉴别。子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，80%发生于>50岁绝经前后女性。绝经后妇女子宫内膜厚度以6mm为“警戒线”子宫内膜癌在超声图像中主要表现为内膜增厚，形态不规则，回声不均匀及团块状、乳头状或结节状改变，局部血运丰富

8、，RI降低。3D-TVS观察内膜形态极不规则，病灶处