经阴道三维超声在诊断宫腔病变中的应用价值

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1、经阴道三维超声在诊断宫腔病变中的应用价值作者：范志华林晓李建卫林宁叶振盛赵月明【摘要】　　目的探讨经阴道三维超声（3DTVS）在诊断子宫腔病变中的临床应用价值。方法分析56例宫腔内病变患者的3DTVS诊断资料，并与宫腔镜检查及临床病理结果进行对照研究。用Kappa检验评价经阴道三维超声与宫腔镜、病理检查的一致性。结果病理结果为子宫内膜息肉25例，子宫黏膜下肌瘤15例，子宫内膜增生症11例，子宫内膜癌5例。对于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生症的诊断，3DTVS与宫腔镜检查的一致性检验Kappa值分别为

2、0.856、0.909和0.887，3DTVS与病理检查的一致性检验Kappa值分别为0.748、0.818和0.774。结论3DTVS对宫腔病变的诊断与宫腔镜及病理结果有较好的一致性，在诊断宫腔病变中具有很高的临床价值。【关键词】成像，三维；诊断，鉴别；子宫疾病；超声检查，多普勒，彩色；阴道　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofthreedimensionaltransvaginalsonography(3DTVS)inthediagnosis

3、ofUterinecavitydisease.Methods56patientsinedby3DTVSandparedetrialpolyps,15casesucousmyoma,11casesetrialhyperplasiaand5casesetrialcancer.InthediagnosisofEndometrialpolyps,submucousmyomaandendometrialhyperplasia,theconsistencytestKappavaluesaging,threedimension

4、al;diagnosis,differential;uterinediseases;uterinediseases;ultrasonography,Doppler,color;vagina　　常见的子宫腔病变包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生症和子宫内膜癌等。患者常因阴道不规则流血、经期延长、经量过多和绝经后阴道流血等症状就诊，年轻患者常合并不孕。早期确诊并及时治疗十分重要。3DTVS可以对子宫内膜和宫腔进行立体成像。本文旨在探讨3DTVS在诊断宫腔病变的临床应用价值。　　1资料与方法　　1.1临床资

5、料　　2009年1-12月，在本院行常规妇科超声检查提示宫腔内可疑占位性病变的患者共56例，年龄（40.3±11.3）岁（27～63岁）。临床表现：月经过多23例、经期过长22例、绝经后出血5例、不孕症3例，无明显症状3例。患者均经3DTVS检查，再行宫腔镜检查加诊断性刮宫术或宫腔镜下赘生物摘除术。全部病例所取标本送病理组织学检查。　　1.2仪器与方法　　采用美国生产的PhilipIU22三维彩色超声诊断系统。腔内三维容积探头频率为3～9MHz。患者排尿后取膀胱截石位，探头涂耦合剂并套安全套，放入阴道（如有阴道流血

6、者放入直肠）作多方向扫查。在经阴道二维超声（2DTVS）模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后，将容积框以宫腔、子宫内膜为重点包绕子宫，固定探头，嘱患者屏气，行三维超声成像和三维多普勒成像。通过X、Y、Z轴多方向旋转调节，从不同方向观察子宫腔、子宫冠状切面上内膜与可疑赘生物的关系，包括病变的表面、占据宫腔的情况、基底部的大小和来源。　　1.3统计学处理　　采用SPSS13.0统计软件,Kappa检验评价3DTVS与宫腔镜、病理间的一致性，Kappa≥0.75为两者一致性较好,0.4≤Kappa＜0.75为两者一

7、致性一般，Kappa＜0.4为两者一致性较差。　　2结果　　2.13DTVS、宫腔镜及病理诊断结果比较　　53例3DTVS检查图像满意。3例宫腔显示不满意（包括2例子宫中位、1例剖腹产术后子宫与腹壁粘连位置过高），经腹壁下压子宫后图像显示满意。56例患者3DTVS与宫腔镜及病理诊断结果比较有较好的一致性（表1）。内膜癌例数太少，不作统计学分析。内膜息肉病变中3DTVS误诊3例，其中2例回声较低（包括1例内膜息肉伴炎症水肿）误诊为黏膜下肌瘤，1例内部见小块无回声区，误诊为内膜增生症；黏膜下肌瘤病变中2例因病变小

8、且回声较强3DTVS误诊为内膜息肉；内膜增生症中2例3DTVS误诊为内膜息肉；内膜癌中1例由于病变较早期、图象缺乏特异性而被3DTVS误诊为内膜增生症。表13DTVS、宫腔镜与病理检查结果比较（略）Tab1Theparisonofresultsof3DTVS,hysteroscopyandpathology（略）　　2.2几种子宫腔病