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1、经阴道超声对绝经后子宫内膜病变的诊断价值【摘要】为探讨经阴道超声(TVS)对绝经后子宫内膜病变诊断的价值，对215例绝经后阴道出血和排液的妇女TVS检查后行诊断性刮宫，对比两者检查的结果。结果，170例(占79%)为内膜的良性病变；子宫内膜癌前病变19例，占9%；子宫内膜癌26例,占12%；子宫内膜厚度小于5mm,绝大部分为良性病变。TVS能预测子宫内膜的病理变化，可作为绝经后阴道出血及排液首选的筛查手段。【关键词】经阴道超声；子宫内膜；绝经后超声以其诊断迅速、无创、可重复检查已成为妇产科首选的辅助诊断方法，而经阴道超声(Transvag
2、inalSonography,TVS)是目前诊断子宫内膜病变的重要筛查方法z—,绝经后阴道出血是老年妇女最常见的症状之一，绝大部分都来自宫腔，少数病变在卵巢、宫颈、阴道等。本文回顾性分析我院诊治的215例由子宫内膜疾病引起的绝经后阴道出血患者的TVS声像图表现及诊断性刮宫的病理结果，以探讨TVS对绝经后子宫内膜病变的诊断价值。1资料与方法1.1资料215例均为我院2004年1月〜2006年12月收治的绝经后阴道不规则出血或阴道排液的患者，年龄46〜73岁，绝经时间1〜28年,全部病例TVS检查后，行诊断性刮宫送病理检查，对比TVS检查与病
3、理检查的结果，由卵巢阴道宫颈疾病及肌瘤等因素引起的疾病除外。1.2方法采用惠普AgilentImagepointIIX超声诊断仪，阴道探头频率7.5MHz。患者排空膀胱，仰卧检查床，常规行TVS检查：先探测子宫大小，观察内膜厚度、内膜与肌层的关系及分界、宫腔回声情况，最后观察宫旁及附件情况；排除子宫卵巢等异常改变，测量子宫内膜厚度（以内膜最厚部分为标准）;TVS检查后行诊断性刮宫，刮出物全部送病理检查；患者口服抗生素，门诊观察后离院。2结果内膜厚度多以5mm为分界标志［1］。超声检测子宫内膜厚度与病理结果比较见表lo本组215例患者中，1
4、70例（占79%）为子宫内膜的良性病变，69例子宫内膜厚度V5mm,101例≥5mm,包括内膜增生70例，萎缩型子宫内膜54例，子宫内膜息肉27例,子宫内膜炎19例；子宫内膜不典型增生19例（占9%）；子宫内膜癌26例（占12%）,子宫内膜厚度均＞5mm。表1子宫内膜厚度与病理类型（略）3讨论3.1绝经后子宫出血原因复杂，以往通常采用分段诊断性刮宫,需耍手术操作，部分老年妇女难丁接受，而诊断性刮宫常有10%〜35%的子宫内膜病变被遗漏［2］。应用阴道超声检查，探头与宫颈及穹隆接触紧密，使盆腔器官处于声束的近区，盆腔器官的声像图显示清
5、晰，尤其是对后位子宫、小子宫、宫腔内病变更具优越性，且排除了肠道胀气的干扰，增强了超声对内膜的分辨率，内膜的显现明显优于经腹超声(TAS)［3］。3.2本文215例患者行TVS检测后全部行诊刮内膜组织病理检查，其中良性病变170例，内膜不典型增生19例，子宫内膜癌26例，说明绝经后妇女阴道不规则出血及排液大部分为良性病变，与以往人们认为的女性生殖道恶性肿瘤是引起绝经后阴道幽血主要原因的观点不同；近年来也有研究认为引起绝经后妇女阴道出血的主要原因是非器质性病变和良性病变［4］。3.3本文主要检测子宫内膜厚度，26例子宫内膜癌，子宫内膜厚度全
6、部超过5mm；19例子宫内膜癌前病变，17例超过5mm；70例内膜增生，65例超过5mm；54例内膜萎缩，内膜厚度全部小于5mm；26例内膜息肉，25例内膜厚度超过5mm；可见TVS检测子宫内膜厚度对诊断子宫内膜病变有一定的诊断价值，尤其对于内膜厚度超过5mm一定耍进行诊断性刮宫送病理检查。但对F子宫体积缩小的、内膜厚度小于5mm的，可以观察，不必全部行诊刮，除此之外，还要检测子宫大小，增厚内膜与子宫肌层的界限,26例TVS检测增厚的内膜与宫壁的关系欠清晰。因此，还要根据增厚内膜声像图的特点、病变的冋声密度及其与肌壁间的关系来判定，但内膜
7、增厚往往是恶性病变最早出现的声像图改变，临床医师要重视内膜的变化。综上所述，TVS是绝经后妇女阴道出血及排液首选的辅助检查手段，无创伤，可随意进行多角度的重复检查，对宫腔病变分辨率高且不需要充盈膀胱，可即刻检查，深受老年妇女及医生的欢迎。【参考文献】[1]邓超•超声对绝经后出血患者子宫内膜病变的观察与分析[J].中国妇幼保健,2005,20(14)：1760-1761.[2]翟翔，楼一蕾•超声对绝经后子宫内膜病变的诊断价值[J]•中国超声诊断杂志，2005,6(2)：152-153.[3]张锤华，常才•经阴道超声诊断学[M]•北京:科学出
8、版社,1999.37-39.[4]俞端.绝经后阴道出血临床病理分析[J]•中国妇幼保健,2004,19(2)：60.作者：武丽萍，陈雯作者单位：宁夏医学院附属医院妇产科，银川750004
