芬太尼透皮贴癌痛治疗回顾.pdf

《芬太尼透皮贴癌痛治疗回顾.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·238·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2010．16．(4·综述·芬太尼透皮贴癌痛治疗回顾钱羽周亚娟臧爱华。(德国洪堡大学柏林自由大学Charite医学院；武汉大学第二临床学院；湖北省肿瘤医院肿瘤内科)1．癌痛治疗概述后30天NRS均值1．61±1．11，不同类型癌痛芬太疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一，约1／4新尼透皮贴镇痛疗效有差异，镇痛总有效率96．8％。诊断的癌症患者，1／3正在接受治疗的癌症患者和德国RadbruchL等报道了他们疼痛诊所自3／4晚期癌症患者合并疼痛

2、。2008年NCCN成1996至1998年间协调组织的一项全国范围内的调人癌痛临床实践指南中关于疼痛的定义选自1986查。超过290位医师参与了这项调查，记录了1005年国际疼痛研究中的疼痛定义：“与实际或潜在的位患者(包含了996例癌性疼痛患者及11例非癌性组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体疼痛患者)的临床资料。芬太尼透皮贴治疗从平均验”_3J。癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗剂量1．2mg／day(50~g／h)开始，大多数患者在研癌治疗所致的疼痛。癌性疼痛常为慢性痛，癌症疼究中需要提高剂量，4月后平均剂

3、量提高至2．4mg／痛患者可能生存数月或数年，如果得不到恰当的止day(100txg／h)。最大剂量为每天21．6mg或9帖痛治疗，患者将长期忍受疼痛的折磨，并极大影响他(100~g／h)。使用芬太尼透皮贴的平均持续时间为们的活动、睡眠、心情以及整体生活质量，癌痛甚71±83天(平均35天，范围：1～478天)。95％的至可能动摇患者的人格完整性，支配着他们的自我患者最初帖剂每三天更换一次，只有5％的患者在意识，引起内心深处持久的极度痛苦。因癌症疼痛其他间隔更换帖剂。作者认为芬太尼透皮贴的疼痛得不到有效的镇痛治疗，绝

4、望的癌症患者及家属甚缓解作用迅速而有效，在试验开始前，50％患者有严至可能走向极端。因此有效的癌痛治疗将造福于癌重或非常严重的疼痛，在第三天这个比例下降到痛患者及其家属。14％。芬太尼透皮贴是一种全新给药途径的强阿片类(2)剂量个体化：由于个体差异，阿片类药无理镇痛药，1992年在美国上市，1995年在德国上市，想标准用药剂量，能使疼痛得到缓解的剂量就是正1999年在我国上市。芬太尼透皮贴由透皮缓释给确的剂量，故选用阿片类药应从小剂量开始，动态进药系统及芬太尼组成，芬太尼对受体具有选择性行疼痛评估，及时调整剂量，达到

5、轻度疼痛或无痛的的高亲和力。作为一种受体激动剂，它的等效镇剂量为该患者的维持剂量。于世英等在492例痛作用是另一种受体激动剂吗啡的75—100癌痛临床疗效分析中，73．8％的患者是从25t~g／h、倍]。另外，芬太尼透皮贴给药途径为无创性皮肤24．3％的患者从50~g／h开始使用，到第30天实验粘贴剂，药物经皮肤缓慢释放人血，不易产生成瘾结束时用25t~g／h的患者占43．5％，用50tLg／h的患性，能在48～72小时维持血药浓度峰值，是一种无者占38．3％，说明芬太尼透皮贴剂在显著缓解疼痛创治疗癌痛的新方法。程度

6、之后，能较长时间控制疼痛，使癌症患者的慢性2．芬太尼透皮贴的临床应用疼痛长期得到控制。(1)镇痛疗效：在应用芬太尼透皮贴治疗癌痛老年患者的疼痛治疗具有特殊的挑战性，器官的临床疗效分析中，最大量病例数的报道来自于我功能发生生理衰退可影响患者止痛药药理学发生改国，于世英教授等专家用12个月时间，在全国23变，因此药效开始时间、药物消除率及药物半衰期均个省市136家医院参加的多中心开放性临床试验。会不同。老年患者合并症以及多重用药可导致药物共入组4492例癌症疼痛患者，全部患者止痛治疗均相互反应及副反应发生率增高，如眩晕及

7、呼吸抑制，用芬太尼透皮贴剂(西安杨森制药厂提供)，初次用可能使那些本身就有可能跌倒或骨折的患者产生严药量为251xg／h，每72小时更换1次贴剂，根据病情重后果。这些合并效应可能导致药物治疗窗变窄，调整剂量。以数字评分法(NRS)评估疼痛程度，治使老年患者达到用药剂量个体化及个体耐受性成为疗前患者NRS均值为7．37±1．52，治疗后疼痛程度医生治疗中的难题。WHO疼痛治疗Ⅲ阶梯指南中显著减轻，治疗后15天NRS均值1．85±1．33，治疗阿片类药物是癌症疼痛治疗的主要用药，近几十年中国疼痛医学杂志ChineseJo

8、urnalofPainMedicine2010，16，(4内有较多的临床研究，但是尚无特别针对老年患者治疗中阿片类药物经皮给药与吗啡缓释片毒副反应的设计良好的研究。的比较——一项Meta分析及文献综述”。该文国际上唯一的指南来自美国老年病学会，最新章是由两位相互独立的作者(TassinariD．andTam—版为2002年，该指南做出了很多重要