芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的观察与护理

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1、芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的观察与护理刘仁萍李华英谢华容许娣平(湖北省松滋市人民医院434200)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)26-0332-02【摘要】目的总结芬太尼透皮贴剂在治疗中晚期慢性癌痛患者的护理措施，正确使用芬太尼透皮贴剂，以改善患者对止痛药的依从性，提高镇痛效果，改善生活质量。方法58例中重度癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂外贴止痛治疗。结果癌痛显效37例，有效20例，无效1例，总有效率98.2%。结论芬太尼透皮贴剂正确应用于癌痛患者后，可使癌痛得以缓解，并在精心的临床护理下减轻患者的不良反应，提高病人的生活

2、质量。【关键词】芬太尼透皮贴剂癌痛治疗癌症疼痛是中晚期癌症患者最常见的症状之一，属于慢性疼痛。芬太尼透皮贴剂是一种新型的麻醉性镇痛药，是WHO三阶梯癌痛治疗方案中的第三阶梯用药，用于中、重度疼痛［1］。特点是透过皮肤吸收药物进而发挥疗效，能提供持续72h的镇痛效果，只有高效、低分子量、高脂溶性。我科自2010年8月至2011年10月，对58例使用芬太尼透皮贴剂止痛的中重度疼痛患者，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料癌痛患者58例，男35例，女23例，年龄28〜75岁，肺癌21例，乳腺癌10例，肝癌9例，胃癌5例，胰腺癌5例，食管癌3例，大肠癌3例，卵巢癌3

3、例，患者均使用过叼啡缓释片或非招体止痛药及镇痛辅助药物，治疗前疼痛评估程度为中度15例，重度43例。1.2方法粘帖部位选择前胸.后背或上臂，这些部位平坦、无毛、干净、无关节活动。粘帖前先用清水清洁皮肤，不要用肥皂、油剂或洗涤剂清洗，待皮肤干燥后，立即启封贴膜将其完整、牢固地粘帖于皮肤，轻压30s,贴膜无气泡、无皱摺。72h更换贴膜吋，应另选粘帖部位，以减少因为皮下淤积而导致血浆浓度波动，同吋减少局部皮肤瘙痒的发生。首次应用芬太尼透皮贴剂按25ug/h给予，同吋U服即释吗啡10mg,4h后再UI服10mg，次日评估疼痛，如无缓解或很少缓解，仍以即释吗啡常规解救，72h后计

4、算吗啡24h内总量，用该总量1/2,加到首次芬太尼透皮贴剂用量上即得出第2贴应用量（ug/h）,吋告知患者掌握疼痛的正确评估方法，听取患者的主诉，诺在增加剂量过程中出现不可耐受的不良反应，应随吋停药。1.3疼痛部位及强度评定标准疼痛部位多以腹部、肝部、胸背部及骨转移部位等，性质多数为钝性牵拉痛。疼痛强度用0—10数字疼痛强度量表与视觉模拟量表评估相结合。轻度1-3虽冇疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；中度4-6疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药物，睡眠受干扰；重度7疼痛不能忍受，无法睡眠，可伴有植物神经功能紊乱或被动体征[2]1.4效果评价疼痛缓解度按3级判断：

5、显效（完全缓解+明显缓解）；有效（中度缓解）；无效（轻度缓解+未缓解），总有效率：显效率4■有效率。2结果疗效与不良反应：使用芬太尼透皮贴3-15后，除1例患者出现皮肤过敏停用外，其余患者均得到缓解，.其中：显效37例，有效20例，无效1例，总有效率98.2%。在使用芬太尼透皮贴9天后患者在食欲、行走能力、睡眠等方面较治疗前有明显提高。用药后出现恶心、呕吐者28例，便秘者15例，头晕者8例，出现嗜睡者7例。3护理3.1心理护理癌症患者心理素质的差异，对待用药的态度也各不相同。芬太尼透皮贴剂为不含吗啡的镇痛药，护士要以科学的态度，耐心与患者及家属沟通，消除恐惧心理，服从医

6、嘱，积极治疗，合理、及吋用药，从而提高患者对疼痛的耐受性。3.2用药护理住院期间由护士亲自给药，在贴膜上准确记录粘帖的具体吋间，72h更换1次。由于皮肤升温可导致血清芬太尼浓度升高，因此，发热患者使用吋要严密观察，必要时调整用药计量，并告知患者避免用药部位与热源接触，如热水袋、电热毯等。用药期间应避免饮酒，避免驾驶和操作机器等冇危险隐患的工作。3.3不良反应的观察和护理芬太尼透皮贴剂使用中不良反应主要为恶心、呕吐，便秘，和出现嗜睡症状等[3】。以预防为主。该药应用后对慢性癌痛可获得稳定的镇痛效果，不良反应轻，但仍可能发生强阿片类药物的不良反应，尤其在首次使用贴剂的患者，

7、应仔细观察疗效和不良反应，并及吋给予处理。（1）恶心、呕吐通常是一过性的，给与患者心理支持并向患者详细讲解该药的作用特点，必要吋遵医嘱应用止吐药，如昂丹司琼、托烷司琼等。（2）便秘给药前了解患者的排便情况，有便秘史的患者同吋服用缓泻剂，指导多饮水，多吃含纤维素多水果和食物，适当运动，必要吋灌肠。（3）嗜睡通常出现在用药的最初几天内，数日后症状自行消失，可适当给予茶、咖啡等，鼓励患者深呼吸，必要吋给予兴奋剂治疗，对年老患者、儿童、肺功能不良者更应密切监测生命体征，发现异常及吋处理。4讨论芬太尼透皮贴剂是一种使用简单、方便、安全、无创伤、不良