美施康定与芬太尼透皮贴剂在治疗中重度癌痛中的观察

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1、美施康定与芬太尼透皮贴剂在治疗中重度癌痛中的观察【摘要】目的观察美施康定和芬太尼透皮贴剂对中、重度癌痛患者治疗的疗效及毒副反应，并评价两种药物在癌症三阶梯止痛中的地位。方法随机分组为美施康定组和芬太尼透皮贴剂组，并统计对84例中、重度癌痛患者的镇痛效果及毒副反应。结果芬太尼透皮贴剂和美施康定对中、重度癌痛患者都可起到良好的镇痛作用，且效果基本相等。不良反应中恶心、呕吐、便秘及嗜睡比较常见，但接受芬太尼透皮贴剂治疗的患者出现恶心、呕吐、便秘的几率小于用美施康定治疗的患者，两者差异具有显著性。结论芬太尼透皮贴剂和美施康定中、重度癌痛患者镇痛效果大致相当，

2、但前者的毒副反应明显低于后者。且芬太尼透皮贴剂使用方便，患者的依从性好，尤其对合并胃肠道疾病，不能口服者尤其适用，可作为口服强阿片类药物外的替代治疗。【关键词】芬太尼透皮贴剂；美施康定；疼痛；缓解；不良反应癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一,50%～80%的癌症患者有程度不同的疼痛〔1〕,晚期患者更高达60%～90%,约有30%的患者临终前严重的疼痛仍然得不到缓解。疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者会产生焦虑，恐惧、抑郁甚至自杀。癌痛的严重性引起世界卫生组织（g/d，若疼痛缓解，则继续维持治疗，若24h疼痛缓解不明显，则进一步增加剂量直至获

3、得满意的疼痛缓解效果或至最大剂量（最大剂量270mg/d）。芬太尼透皮贴剂组初始剂量25～50μg/h，在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用。使用芬太尼透皮贴部位的毛发（最好是无毛发部位）应在使用前予以剪除（不需用剃须刀剃净）。在使用芬太尼透皮贴前若需清洗应用部位，则需使用清水，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼透皮贴的特性。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。芬太尼透皮贴应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压30s，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。在更换贴剂时注意变化位置，避免芬太尼蓄积，若

4、疼痛得到完全或明显缓解，则在72h后按照该剂量继续给药。每72h更换1次，若疼痛24h未缓解进行剂量调整，按照25μg/h增加剂量，直至获得满意的疼痛缓解或最大剂量300μg/h（芬太尼透皮贴剂与口服吗啡的等剂量转换公式：多瑞吉μg/hq72h=1/2×吗啡口服量mg/d，剂量滴定两药基本相等）。两组若在增加剂量过程中出现不可耐受的副作用，应该随时停药，均观察30天后评价疗效。在治疗过程中如出现短期效果不佳或突发性疼痛加剧，则加用短效吗啡针剂，直至观察期完成或者已达到限制量仍未达到止痛效果，则作为治疗无效记录。若因不能耐受副作用停药者，也作为无效记录

5、。13疗效评价观察指标选用WHO线段分级法（VAS），将疼痛程度用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1～3为轻度，4～7为中度，8～9为重度，10为极度疼痛。疼痛缓解度，用VAS分级法评判。完全缓解（CR）：治疗后完全无痛，线段分级为0。部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活，划线标记疼痛减轻4级以上。轻度缓解（NC）：疼痛有所缓解，仍需加强止痛，睡眠仍受干扰，划线标记疼痛减轻1～3级；无效（PD）：与治疗前比较无减轻。笔者将CR与PR视为有效。14毒副反应观察记录中可能出现的各种不良反应：恶心、呕吐、便秘，低血压、嗜睡，

6、精神错乱，幻觉，欣快，瘙痒及尿潴留，最严重的不良反应为肺通气不足等等。芬太尼透皮贴还有偶见皮肤反应，如发红、红斑及刺痒，但在更换粘贴部位后很快消失。全部患者中无1例出现成瘾现象。15统计学处理两组有效率的比较应用秩和检验，两组不良反应比较用χ2检验。2结果21镇痛效果其中美施康定组中达CR37例，PR5例，NC3例，疼痛缓解有效率为9333%。芬太尼组中达CR34例，PR4例，NC4例，疼痛缓解有效率为9048%。经统计学比较两组疗效差异无显著性（P>0.05)。22毒副反应经统计学比较可以看出，芬太尼透皮贴剂组的恶心、呕吐、便秘等副

7、作用的出现几率明显低于美施康定组，且差异有显著性（P0.05），见表1。表1美施康定与芬太尼透皮贴不良反应对照表例（略）3讨论吗啡是癌症疼痛的常用止痛药,尤其在硫酸吗啡控释片美施康定出现后,在临床中的应用更加广泛,但也遇到一些问题,如恶心、呕吐、便秘和嗜睡等副作用较常见，晚期不能进食的患者无法用药。芬太尼透皮贴剂出现后以其独特的给药途径、方便的用法受到了广泛的关注。芬太尼是强阿片类作用于中枢神经系统的镇痛药，经皮肤吸收无肝脏的首过代谢，故生物利用度高；血浆蛋白结合率高，表面分布容积大，故在血液中有较高的储备能力；高脂溶性易透过血脑屏障，故微量产生高效

8、镇痛作用，经皮肤缓慢释放入血，可维持72h。芬太尼透皮贴剂具有以上药代动力学特点，适合慢性癌痛的治疗。另外芬