在体劈离式肝移植的外科技术进展-论文.pdf

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1、中华医学杂志2013年10月29日第93卷第40期NatlMedJChina，October29，2013，Vo1．93，No．40．综述．在体劈离式肝移植的外科技术进展周健胡安斌何晓顺一、劈离式肝移植的概念例ESSLT，尚未有ISSLT报道。劈离式肝移植(SLT)是指将一个完整供肝劈离为两个三、ISSLT的常用外科技术方法具有独立解剖和功能的移植物，分别移植给两个受体的一种1．左外侧叶段(Ⅱ、Ⅲ段)与超右半肝(I、Ⅳ、V～Ⅷ肝移植技术。作为一种增加供肝来源的重要移植技术，它避段)的ISSLT：正中切口开腹，分离预先控制肾下腹主动脉及免了活体肝移植(LDLT)的供者风险等缺点，已成为当今公肠

2、系膜下静脉，以便在供者血流动力学不稳定等紧急情况下认的移植新技术和研究热点”j。该技术于1988年由德国放弃ISSLT时行快速插管冷灌注。离断肝镰状韧带，暴露第Pichlmayr首次实施，在不减少成人供肝的前提下极大地缓二肝门，仔细游离肝左静脉并避免损伤肝中静脉，确保其回解了儿童供肝缺乏问题。随着相关技术发展，受体范围逐渐流通畅。于肝圆韧带底部第一肝门处解剖肝左动脉、门静脉扩展到两成人肝移植。据统计，SLT可增加15％～28％的左支和左肝管。沿肝镰状韧带左侧1．0cm(Ⅱ、Ⅲ段与Ⅳ段供肝数量，已成为解决供肝短缺的主要手术方式之一_2J。目交界处)左右，用电刀或双极电凝、超声外科吸引刀(CUS

3、A)前在欧美，成人SLT例数占肝移植总例数的10％，儿童SLT等分离肝实质至脐裂上方1．0cm处，仔细结扎肝断面的穿例数占肝移植总例数最高达40％，术后受体和移植物的存支小血管及小胆管。紧贴左肝断面锐性切断残余肝实质，暴活率已经可与全肝移植(wLT)相媲美J。露左肝管断面，压迫止血并尽量不用缝扎。施行供肝原位灌二、在体劈离式肝移植是劈离式肝移植发展的高级阶段注，锐性切断肝左动脉、门静脉左支，灌洗Ⅱ、Ⅲ段的胆道。SLT包括离体SLT(ESSLT)和在体SLT(ISSLT)两种方将左外侧叶供肝取出并冷保存，然后切取超右半肝，行胆道法。后者是在前者基础上发展起来的。1988年德国冷灌洗并缝合下腔静

4、脉、肝固有动脉、门静脉和肝总管的左Pichlmayr等实施的首例SLT即为ESSLT，在供肝修整台侧面切端，uw液冷保存备用。上将一个完整供肝劈离成左、右供肝并分别移植在l例63各种变异的情况，一般情况下Ⅱ、Ⅲ段肝静脉形成一共岁胆汁性肝硬化妇女和1例先天性胆道闭锁症儿童身上。干后再汇人肝上下腔静脉。但极少数情况下，第Ⅱ段肝静脉早期SLT大都采用ESSLT，因血管狭窄、胆漏及肝断面出血并不与第Ⅲ段肝静脉汇合形成肝左静脉，而是各自直接汇入等并发症发生率高，疗效欠佳。1996年汉堡大学Rogiers下腔静脉。通常肝左静脉的直径约为10mm，如果其直径<等首次报道了14例ISSLT，在有心跳的脑死亡

5、供体上进7mm就应当警惕并辨明这种情况以避免额外损伤。此行原位供肝劈离，解决了后台肝劈离导致的冷缺血时间过长时，需要将切缘略向右移，以保证Ⅱ、Ⅲ段各自入1：1的肝静脉等问题，并可对肝断面的出血、胆漏等情况进行实时监控、确可修整为惟一的静脉流出道。缺损的肝中静脉和肝上下腔切的结扎等处理，因而减少了原发性移植肝无功能(PNF)、静脉侧壁可用供者的髂总静脉来修补。但如果Ⅱ、Ⅲ段肝静胆漏和术后肝断面出血等并发症，提高了受体和移植肝的存脉相距较远，则需分别与受者下腔静脉作吻合。活率；该组6个月移植物存活率和受体存活率分别为85．7％门静脉左支先天缺如等变异，则属于劈离式的禁忌和92．8％，接近同期wL

6、T水平，标志SLT进入一个新阶段。证J。游离门静脉左支至脐裂侧面，结扎其支配I、Ⅳ段的2003年美国加州大学洛杉矶分校报道的100例ISSLT，分支，但应保留来源于门静脉主干处或分叉处供应I、Ⅳ段其中儿童左外叶肝移植的6个月、1年和3年的受体存活率的分支，因此离断门静脉左支时要与门静脉主干保持一定距分别达79％，78％和75％，与w及活体左外叶肝移植无离。肝动脉变异多见J。约有10％～15％的肝左动脉发自统计学差异；成人劈离扩大右半肝移植的6个月和1年的受胃左动脉，这一变异对劈离式肝移植来说应该是有利的，因体存活率分别为83％和78％，与w明及活体扩大右半肝移为此种情况下肝左动脉无论是直径还

7、是长度都适合吻合重植无统计学差异。大多数学者认为，除了在某些急诊情况下建。注意保留肝左动脉发出供应第Ⅳ段的分支，由于在劈离可能需行LDLT外，ISSLT完全可取代减体积肝移植和LDLT过程中已损失了部分第Ⅳ段肝脏的门静脉分支，因此完好的而成为今后临床肝移植的一项常规手术。我国首例ESSLT保留第Ⅳ段肝脏的动脉血供非常重要。如果该分支于肝左是由上海瑞金医院2002年完成J。迄今，我国仅完成数十动脉较高处发出且直