医学劈离式肝移植_手术技术及供体的评估课件

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1、劈离式肝移植：手术技术及供体的评估香港大学医学院玛丽医院外科系香　港　中　国肝移植劈离式及活体肝移植2345678肝中静脉1st劈离式移植Pichlmayr(Germany)19881st活体肝移植Strong(Australia)1988劈离式肝移植劈肝劈离式肝移植体外劈肝面临的问题缺血时间延长过长的后台操作时间后续的二次移植转移至另一个中心移植物再次升温扩大切除和操作范围较高的出血并发症血管内血栓形成的高风险率较高的胆道并发症1+1=2劈离式肝移植体外劈肝authoryearno.patientsurvival(%)graftsurvival

2、(%)Emond1990186750Broelsh1990306042Langnas1992105050劈离式肝移植移植物生存率劈离式肝移植供体选择标准年龄>10yr,<45yr血液动力学稳定(心脏供体)升压药小-中等ICU监护时间<5天肝功能<5倍正常指标高限钠<170mmol/L脂肪变性最小劈离式肝移植活体肝移植的影响学到的教训:更好的理解肝脏的分段解剖移植物最小容积要求的正确评价断肝技术的改进细微肝动脉的吻合技术效果原位的断肝技术避免了减体积移植物综合症肝断面出血并发症的减少胆管并发症的减少避免了在肝动脉或门静脉重建过程中使用间位移植物活体

3、肝脏移植移植物容积的最小要求动物模型大鼠存活:<53%-XuetalAnnSurg1994犬存活:<25%-ShirakataetalTransplantProc1995临床经验存活:<40%标准肝脏重量-LoetalTransplantation1999存活:<1%受者体重-KiuchietalTransplantation1999劈离式肝移植技术讨论供体手术体内/体外断肝术中胆管及动脉造影肝总动脉及门静脉左置/右置肝总管左置/右置断肝的方法:电刀/钳夹/超声刀受体手术动脉及门静脉间位移植物T型管引流劈离式肝移植原位劈肝劈离式肝移植原位劈肝劈离

4、式肝移植原位劈肝authoryearno.patientsurvivalgraftsurvivalRogiers19961493%86%Goss19972892%86%Reyes20002996%81%Spada20003989%89%劈离式肝移植体外劈肝authoryearno.patientsurvival(%)graftsurvival(%)Emond1990186750Broelsh1990306042Langnas1992105050Houssin1993167569Otte1995297167DeVille1995986862Rogi

5、ers1996196358Kalayoglu1996129175Azoulay1996277978Rela1998419088Fawcett1998289378劈离式肝移植原位劈肝-面临的问题供体所在医院配套保障设施的安排切肝所需要的特殊设备其他肝移植小组的合作供体手术时间的延长可能诱发供体生命体征的波动劈离式肝移植肝总动脉及门静脉左置/右置劈离式肝移植供肝的植入右肝-标准的尸体肝移植技术下腔静脉吻合门静脉吻合肝动脉吻合胆管端-端吻合左肝-标准的活体肝移植技术肝静脉吻合门静脉吻合微细肝动脉吻合肝管-空肠吻合多种如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程

6、度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mm

7、Hg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认

8、为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PP