婴幼儿活体肝移植与劈离式肝移植供体手术的区别及手术配合的体会-论文.pdf

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1、第5卷第4期器官移植V0I_5No．42014年7月OrganTransplantationJu1．2014·短篇论著·婴幼儿活体肝移植与劈离式肝移植供体手术的区别及手术配合的体会周穗【摘要】目的总结婴幼儿活体肝移植和劈离式肝移植供体手术方式的区别以及手术配合体会。方法2006年9月至2013年12月，上海交通大学医学院附属仁济医院实施婴幼儿肝移植200例，其中活体肝移植170例，劈离式肝移植30例。收集活体肝移植和劈离式肝移植供体获取的手术资料，总结分析两种术式的术前准备(人员准备和器械准备)、术中配合、手术时间的差异。结果与劈离式肝移植供体获取比较，活体肝移植供体获取的手术操

2、作较为复杂，参与手术的人员与所需特殊器械和物品相应较多。活体肝移植供体手术为在体劈离，分别离断肝动脉左支、门静脉左侧主干及在肝左静脉汇入下腔静脉处离断肝左静脉。劈离式肝移植供体获取则在体外修肝盆中完成，手术方式与活体肝移植类似。活体肝移植组供体手术组的手术时间为(4．3±0．2)h，劈离式肝移植组供体手术则为(1．6±0．2)h，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论活体肝移植和劈离式肝移植两种婴幼儿肝移植的手术方式有所区别。与劈离式肝移植供体获取比较，活体肝移植术供体获取手术所需工作人员、特殊器械和物品的数量较多，手术时间较长。因此，所有参与手术的人员均应密切配合，手

3、术过程中要求护理人员尤其需要有极强的无菌观念、动作敏捷、熟练掌握肝移植术的配合过程。【关键词】肝移植，活体；劈离式，肝移植；婴幼儿；手术配合【中图分类号】R617【文献标志码】A【文章编号】1674—7445(2014)04—0012—03婴幼儿肝移植是治疗婴幼儿终末期肝病的唯一学院附属仁济医院实施婴幼儿肝移植200例，其中有效方式，主要分为活体(亲属)肝移植和劈离活体肝移植170例，劈离式肝移植30例。活体肝式肝移植_l。活体肝移植是治疗婴幼儿终末期肝移植供体采用亲属供体，劈离式肝移植术供体采用病的主要移植方式，近年来随着手术技术的不断发无血缘关系的心脏死亡器官捐献供体。展，劈

4、离式肝移植术也得到广泛应用q。劈离式1．2研究方法肝移植是基于肝脏是功能性分段器官的理论，将完收集活体肝移植和劈离式肝移植供体取肝的手整的尸体供肝分割成两个或两个以上的解剖功能单术资料。总结分析两种术式的术前准备(人员准位分别移植给不同受者，达到一肝两受或一肝多受备和器械准备)、术中配合、手术时间的差异。的目的，该术有效缓解了目前供体来源极其匮乏而1．3统计学方法致的供体紧缺状况j。由于两种手术方式的供肝采用SPSS18．0软件对数据进行统计学分析。来源不同，其肝脏劈离方式也有所不同。上海交通计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。大学医学院附属仁济医院目前已完成婴幼儿肝移植

5、P<0．05为差异有统计学意义。200例，其中活体肝移植170例，劈离式肝移植2结果30例。本文总结这两种肝移植的手术方式的区别以及手术配合体会，现报道如下。2．1两种手术的术前准备比较2．1．1人员准备肝移植手术为肝脏外科手术中1资料与方法的大型手术，而婴幼儿肝移植则更为精密，对手术1．1一般资料操作以及术中配合人员的要求更高。作为两种不同2006年9月至2013年12月，上海交通大学医的供体手术方式，本院手术人员配置有所不同，详DOI：10．3969／j．issn．1674-7445．2014．04．012基金项目：上海市卫生局新百人计划(XBR2011029)作者单位：20

6、0123上海交通大学医学院附属仁济医院手术室(zsui0622@163．c。)·252·器官移植第5卷见表1。行术中彩色多普勒超声(彩超)检查观察肝动、表1活体I亲体)肝移植与劈离式肝移植静脉血流情况，确定肝脏切线位置。沿肝脏切线作供体手术的人员配置肝脏牵引。使用超声吸引刀分离左右半肝实质。再Table1Personnelallocationinlivingdonorliver次胆道造影，观察胆道以决定切缘，切断胆管。依transplantationandsplittinglivertransplantation(n)次切断肝动脉(左、右分又处)、门静脉(左、右分叉处)、肝静脉(

7、左肝静脉汇人下腔静脉处)。取出供肝后即刻行供肝灌注。关闭供体肝动脉、门静脉和肝静脉残端，关腹，送重症监护室观察。2．2．2劈离式肝移植供体手术的配合将离体已灌注完毕的供肝移至修肝专用工作台上的冰盆中。游离肝后下腔静脉。结扎下腔静脉上的膈静脉分支。将脾动脉纵向切开，观察有否肝动脉分支。游离第一肝门，将第一肝门完全骨骼化，进一步游离2．1．2器械准备除常规开腹器械外，另备各种至肝动脉左右分叉处，注意保留腹腔干动脉瓣。游型号的血管阻断钳、钛夹钳、无损伤镊、针持、血离门静脉至左右分又处。