香港成人间活体肝移植供体和受体36例的围手术期护理论文

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1、香港成人间活体肝移植供体和受体36例的围手术期护理论文陈桂丽，栗霞，黄师菊，杨运娥【摘要】目的总结成人间活体肝移植围手术期护理的经验。方法对香港玛丽医院2008年1—6月完成的36例成人间活体肝移植围手术期的护理进行回顾性分析。结果所有病例手术均获成功,未发生任何护理并发症，供体平均住院时间为9天，受体平均住院时间为15天。结论围手术期护理是活体肝移植手术成功的必要条件之一,积极有效的护理措施是受体成活的重要保证。【关键词】活体肝移植;成人间;围手术期;护理AbstractObjectiveTosummarizetheperioperati

2、venursingexperienceforrecipientsundergoingadult-to-adultlivingdonorlivertransplantation(A-ALDLT).Methods36casesofrecipientsundergoingA-ALDLTinQueenMaryHospitalfromJanuary2008toJune2008eansthecareeffectportantfactorofelementstoguaranteethesuccessofLDLT.Theactivelyandeffecti

3、velyperioperativenursingmeasuresaretheimportantinsurancetotherecipients'recoveryfromgraftoperation.KeyatingLiver=1)(R2=0.48)3。目前采用成人右叶肝移植已达成共识。移植物和受体的体重比最好在0.8%～1.0%。如果采用体积计算,供体右叶肝脏占受体预测标准肝脏体积(esti-matedstandardlivermass,ESLM)比应该在40%以上。为了减少术后原发性移植物无功能,术前肝脏穿刺了解脂肪肝的程度是必要的,通常

4、脂肪变应该在30%以下才比较安全。采用躯体体积指数(bodymassindex,BMI)来间接评估肝脏脂肪变的程度，当BMI28行肝脏穿刺活检4。2.1.2心理护理向捐赠者清楚介绍手术带来的痛苦和手术并发症(并发症的发生率为20%)，捐赠后，接受手术未必成功(接受者手术成功率为90%)。介绍手术前的准备及手术的方式及手术后的监护环境和设备及术后的跟进事宜。了解病人是否对手术有足够及正确地理解，充足及正确的资料可以减低供者对手术的过分忧虑调整对手术的期望以做出理性的决定。评估供者的个人因素如个人背景、性格、生活习惯，应付问题的能力、方式及支援

5、系统。因应个人的需要，请心理学家提供心理辅导，以提升适应能力。2.1.3术前准备详细询问病史,了解供者有无肝病史和其他疾病，全面检查供者的全身情况尤其是肝脏解剖和功能情况,通过检查生化和腹部CT检查准确掌握供肝的体积和功能,掌握血管解剖及血流量进行多普勒-超声波检查。一般不做术前的血管造影和ERCP等有创伤性的检查。胆管的走行术中用胆道造影确定5。必要时接受经皮肝组织活检。手术以全身麻醉进行，捐赠手术前一天，捐赠者将以轻泻剂通畅肠道，术前约8h禁食。2.1.4术后护理按一般肝叶切除术后常规护理，术后当天视情况需在深切治疗部内密切观察生命体征

6、,尤其是血压、心率、尿量的变化。早期予以肠内营养支持，麻醉清醒后可在床动身体,24h即可下床坐,鼓励下床活动,以减少肠道和肺并发症。大约20%的机会出现并发症：伤口感染、切口疝、出血、胆漏、胆管问题、感染、肺炎、中风、肝衰竭等。针对并发症积极做好观察和护理，防止并发症的发生。手术后捐赠者剩余的肝脏在2～3个月左右即可增生至原来大小。出院后持续追访2.5年，术后2年各项指标将与术前无差异6。2.2接受肝移植者术前护理2.2.1肝移植的适应证与禁忌证适应证：B型或C型肝炎或其他病因造成的肝硬化，急性肝衰竭，代谢性疾病如威尔逊病，某些早期肝癌而肝

7、功能差的病人，胆道闭锁。禁忌证：严重心肺疾病，肝外恶性肿瘤，肝外未能控制的脓肿、败血症心理状态不稳定，不可逆的大脑损害，AIDDS。2.2.2术前准备确定诊断的相关检查，是否适合肝移植如肿瘤的大小有没有转移等，评定疾病的进展，评价病人的生活质量，营养状况等。请牙科会诊处理蛀牙等口腔感染的问题;请内科会诊评价心肺功能;请外科会诊检查门静脉系统及胆道系统;请麻醉科会诊确定麻醉方式等;请心理科医生评估病人的心理状态及给以专业的心理辅导，术前心理医生必须对受体进行评估。常规术前身体检查，胸部X线片，心电图，抽血检查血常规，凝血功能，INR(国际正常

8、化比值)，肝肾功能，肝炎系列，准备20U红细胞，20U的新鲜血浆，20U的血小板。排除及处理现存的感染，因为移植后实行免疫抑制,感染可能导致败血症，查血、尿培养，咽、鼻腔拭子培养