自体肝移植患者的围手术期护理

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1、自体肝移植患者的围手术期护理【摘要】目的总结自体肝移植患者围手术期的护理体会。方法系统性回顾我院2例半离体肝部分切除、余肝自体移植手术患者的资料，总结自体肝移植患者围手术期的护理方法及经验。结果本组2例均未发生护理并发症，均健康存活。结论术前做好心理护理和健康教育及术后严密监护、疼痛护理、营养支持的同时,密切观察有无小肝综合征、肝动脉栓塞、胆道狭窄、术后出血等并发症是自体肝移植成功的关键。　　【关键词】自体肝移植；半离体肝部分切除；围手术期；护理　　【Abstract】ObjectiveTosummarythenursingexperience

2、inperioperativeperiodofpatientsedhemi-exvivoliverresectionandremnantliverautotransplantationinourhospitalandsummarizedthenursingmethodsandexperienceinperioperativeperiod.ResultsBothpatientshadnonursingplicationsandsurvivedhealthly.ConclusionPerfectmentalnursingandhealthinstr

3、uctionduringpreoperativeperiodandintensivemonitor,achenursing,nutritionalsupportasi-exvivoliverpartialresection;perioperativeperiod；nursing　　肝移植手术是治疗终末期肝病的有效手段,但目前遇到的最大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出。而自体肝移植手术,既无须立即寻找肝源，亦不需免疫抑制剂治疗，为临床缓解供肝短缺提供了有效的途径，但由于该手术技术难度大，极具手术风险，故国内外开展极少［1］。我院已成功开展2例半

4、离体肝部分切除、余肝自体移植，现将其围手术期护理体会报告如下。　　1临床资料　　　　例1：女，34岁，5年前因“肝癌，慢性乙肝肝硬化”于当地医院行右半肝切除，切除肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段，肿瘤约8cm×6cm×7cm，质中，有包膜，病理报告为胆管细胞癌，术后未行其他辅助治疗。3个月前在当地做B超发现肝左内叶占位变，经CT证实，甲胎蛋白正常。无阳性体征。术前肝功能正常，属ChildA级。DIC全套在正常范围。乙肝病毒血清学检查提示“小三阳”。胸片未发现肺部转移。全身骨扫描未发现转移现象。于2005年8月5日在我院行半离体肝部分切除、余肝自体移

5、植术。术后患者恢复良好，肝功能逐渐恢复正常。术后第5天出现低热，胸片未提示胸腔积液。B超提示右膈下积液，行超声引导下置管引流术，引流出深红色积液约500ml，培养无细菌生长。术后第10天复查B超腹腔无积液，引流管无引流液，拔出引流管。病理切片结果为肝细胞癌，中度分化，肝切缘无残留癌组织。总住院时间为18天。术后已随访11个月无肿瘤复发，生活质量好。例2：女，52岁，体检发现肝内2处占位性病变，B超及CT提示右肝占位变，位于Ⅴ、Ⅵ肝段及右尾状叶，左肝占位病变位于肝左、中静脉及肝后下腔静脉三角区，右、左叶占位病变分别为7cm×8cm×6cm及6cm

6、×7cm×5cm。入院诊断肝右、左叶血管瘤，肝功能ChildA级。于2006年4月7日在我院行半离体肝部分切除、余肝自体移植术。术后24～36h嗜睡状，并高热达39℃，术后36h拔除气管插管。术后3天因呼吸困难，行B超探测有胸腔积液，B超引导下穿刺引流淡红色液体600ml好转，持续引流术后13天拔管。病理切片结果为海绵状血管瘤，住院19天痊愈出院，术后已随访3个月，生活质量好。　　2手术简介　　　　采用全麻、备左髂静脉、左颈静脉转流。先分离第一肝门，解剖裸露肝动脉、总胆管及门静脉。肝周常规分离，一一结扎，肝后下腔静脉自下而上一一分离，第三肝门肝

7、短静脉均一一游离、切断、结扎。肝脏完全游离后，先后阻断第一肝门、肝下下腔静脉、肝上下腔静脉，以HTK或Uin和170min，输血分别为800ml和1800ml，经过顺利。　　3护理体会　　3．1术前心理护理及健康教育心理护理贯穿整个医疗过程。但是针对自体肝移植的特点，重点要放在术前的心理护理。术前对患者耐心解释疾病的有关知识、自体肝移植的利弊、国外自体肝移植所取得的成就,让患者了解国外自体肝移植的存活情况,以及进行自体肝移植的必要性。讲述科室雄厚的技术、设备及为手术所作充分准备，以确保他们对手术危险及有关的一系列问题的充分理解和合作。使患者及家

8、属在完全自愿、有心理准备的状态下接受自体肝移植手术；向患者简单介绍手术过程。告知术后需要进入ICU,并介绍ICU情况；同时,也应让他们明白在这段非常时