肝移植患者围手术期的营养治疗

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1、肝移植患者围手术期的营养治疗肝移植是H前治疗终末期肝病最有效的手段，对肝移植基础理论及临床实践研究表明，营养因素在肝移植中有重要作用，合理营养治疗能改善患者营养状况，纠正负氮平衡，增加患者抗病能力，并能使其内环境得到恢复和稳定，减少术后并发症，提高肝移植成功率。1）肝脏的代谢特点A、蛋白质代谢食品中蛋白质经消化分解成氨基酸，吸收入血经门静脉进入肝，肝可利用这些氨基酸合成蛋白质；同时肝又含有氨基酸分解代谢的酶类，被肝摄取的氨基酸可经转氨基、脱氨基、转甲基、脱硫基、脱竣基等作用，转化为酮酸等物质，可经糖异牛作用转变为糖类，

2、也可氧化分解供能。除支链氨基酸主要在肌肉组织分解代谢外，其他氨基酸，特别是芳香族氨基酸都主要在肝分解代谢。B、脂类代谢肝可将葡萄糖合成脂肪酸、三酰甘油、磷脂和胆固醇，进一步合成极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白入血。肝亦能分解三酰甘油和脂肪酸而产生酮体，酮体可为肝外组织如脑、肌肉和心脏组织等供能。肝是产生酮体的重要器官。C、糖类代谢肝具有糖原合成与分解能力，它也是糖异生的主要器官。进食后血糖浓度增高，肝合成糖原并贮存，其余的葡萄糖则转化为脂肪；血糖降低时如饥饿时，肝糖原又分解成6■磷酸葡萄糖，并在葡萄糖磷酸酶的催化下，水解成

3、葡萄糖，甘油、氨基酸、丙酮酸及乳酸等通过糖异肝移植患者围手术期的营养治疗肝移植是H前治疗终末期肝病最有效的手段，对肝移植基础理论及临床实践研究表明，营养因素在肝移植中有重要作用，合理营养治疗能改善患者营养状况，纠正负氮平衡，增加患者抗病能力，并能使其内环境得到恢复和稳定，减少术后并发症，提高肝移植成功率。1）肝脏的代谢特点A、蛋白质代谢食品中蛋白质经消化分解成氨基酸，吸收入血经门静脉进入肝，肝可利用这些氨基酸合成蛋白质；同时肝又含有氨基酸分解代谢的酶类，被肝摄取的氨基酸可经转氨基、脱氨基、转甲基、脱硫基、脱竣基等作用，

4、转化为酮酸等物质，可经糖异牛作用转变为糖类，也可氧化分解供能。除支链氨基酸主要在肌肉组织分解代谢外，其他氨基酸，特别是芳香族氨基酸都主要在肝分解代谢。B、脂类代谢肝可将葡萄糖合成脂肪酸、三酰甘油、磷脂和胆固醇，进一步合成极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白入血。肝亦能分解三酰甘油和脂肪酸而产生酮体，酮体可为肝外组织如脑、肌肉和心脏组织等供能。肝是产生酮体的重要器官。C、糖类代谢肝具有糖原合成与分解能力，它也是糖异生的主要器官。进食后血糖浓度增高，肝合成糖原并贮存，其余的葡萄糖则转化为脂肪；血糖降低时如饥饿时，肝糖原又分解成6■

5、磷酸葡萄糖，并在葡萄糖磷酸酶的催化下，水解成葡萄糖，甘油、氨基酸、丙酮酸及乳酸等通过糖异生转化为糖原或葡萄糖，从而保证血糖浓度持续稳定。D、矿物质代谢肝糖原合成时需钾离子参与，此时钾离子进入肝细胞屮而使血钾下降；肝糖原分解时肝中钾离子则被释放入血使血钾升高。肝是含有铁、铜、锌、猛等酶类，如血浆铜蓝蛋白、SOD等的合成、分解、贮存的主要场所。E、维生素代谢肝是维生素吸收、贮存及转化的重耍场所，脂溶性维牛素的吸收需要有胆盐存在；脂溶性维牛素和维牛素B12在体内主要贮存于肝；肝还是多种维生素代谢的重要场所，如胡萝卜素转化为维

6、生素A,维生素D3瓮化，维生素PP合成NAP或NADP,泛酸合成辅酶A等。F、胆汁酸代谢肝能分泌胆汁并贮存于胆囊，止常情况下每人每天可分泌300〜700ml。胆汁的主耍成分为结合型胆汁酸卵磷脂、胆固醇、胆红素、磷酸酶等，其中胆汁酸以钠盐或钾盐形式存在，又称胆盐。胆汁酸是在肝细胞内由胆醇转变生成，胆固醇被清除。胆汁酸分子具有亲水性和疏水性，可促进脂肪形成微粒，有利于脂肪的消化；同时还可维持胆汁中胆固醇溶解度，防止服固醇结石产生。胆汁酸代谢在体内存在着肝肠循环；进入肠内的胆汁酸在参与脂肪消化过程后，可被回肠末端重吸收经门静

7、脉回到肝，再以胆汁形式排入肠内。++G、胆红素代谢胆红素是胆汁主要色素，对人体具有毒害作用，主要来自血红蛋白血红素铁吓卩林环，在血液中与血浆清蛋白结合进行运输。肝可摄取胆红素并使之与载体蛋口结合，再经葡萄糖醛酸转移酶等作用,最终随胆汁排出。2）术前营养治疗肝移植的患者多存在营养不良、肝性脑病、腹水等。术前营养治疗能改善其营养状况，有利于治疗肝性脑病和纠正腹水,提高手术耐受力。A、营养供给量：能量应达到225〜146kJ(30〜35kcal)/(kg•d),蛋白质为1.0~1.2g/(kg•d),当出现肝性脑病时应将蛋白

8、质减少至0.5g/(kg•d),然后逐步加至l.Og/(kg-d),适当提高支链氨基酸的供给量；脂肪应占总能量的30%〜35%；糖类占总能量的50%〜55%；水1000~1500mg/d；氯化钠2〜3g/d；钙800~1200mg/d；并适当补充各种维生素及微量元素。B、供给途径：经口进食应为首选，少食多餐。对不能采用经口进食者也