肝移植患者围手术期的输血治疗及评估

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1、肝移植患者围手术期的输血治疗及评估【Abstract】AIM：Toinvestigatetheperioperationbloodponenttransfusiontherapyandtosummarizetheexperienceofbloodprotection.METHODS:Eightypatientsoglobin,plateletcountandcoagulationindexountoftransfusedredbloodcellsandplasmainhepatitisBbineda

2、rylivercirrhosisgroupountofplateletandongvariousbasicdiseases.Thetotalamountofbloodtransfusioncouldbedecreasedbyuseofbloodconservationmeasures.CONCLUSION:Transfusiononitoringthecoagulationfunctioncaneffectivelyreducetheamountofbloodtransfusionandenhanc

3、ethesuccessrateoflivertransplantation.【Keyin，冷缺血时间3～11h，采用腹主动脉、门静脉插管，0～4℃器官保存液（UW）液灌注后切取保存.1．2手术方式经典原位肝移植59例，背驮式肝移植21例，术中常规应用抑肽酶.1．3材料肝移植患者所输注的各种血液制剂均由陕西省血液中心提供.白细胞过滤器为南京双威生物技术有限公司生产.1．4实验室指标及输血评估所有病例均行凝血功能、血常规检测，术中、术后监测凝血功能.观察不同基础疾病组术中各种血液成分的选择、输注量及输血

4、总量的变化，手术方式进行比较.肝移植术前，术中所用的全血、悬浮红细胞、输注前均经白细胞过滤器过滤白细胞.统计学处理：所有数据以x±s表示，应用SPSS10.0软件进行统计分析.统计方法为KruskalwallisH检验.2结果2．1不同基础疾病组术前血红蛋白、血小板及凝血指标基本情况比较不同基础疾病组肝移植患者术前的血常规及凝血指标的情况，各组间比较无统计学差异（P＞0.05，表1）.表1肝移植患者术前血常规及凝血指标比较(略)2．2不同基础疾病对肝移植患者术中成分输血的影响通过术中血液成分的输注可

5、以看出，不同基础疾病组中，乙肝合并肝硬化组患者的红细胞输注量及血浆用量明显增多，与其他组间比较有统计学差异（P<0.05）.不同基础疾病对血小板的输注剂量无明显影响（P＞0.05），全血的输注量在各组间亦无统计学差异（P＞0.05，表2）.表2基础疾病对成分输血的影响略)2．4不同手术方式对肝移植患者术中成分输血的影响对两组病例中红细胞、血浆、血小板、全血的输注量进行比较，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.3讨论据统计,肝移植术前用血量占整个输注总量的8%,术中占64%,术后占28%［1

6、］.肝移植的输血量常常是超量的，早期Buler等报道的肝移植术中用血量可达251U（3～251U），近年来，随着肝移植技术的完善和相关药物的应用，肝移植患者的输血量明显减少.国内有报道肝移植患者平均输血量为23U［2］.我们的临床病例显示，肝移植患者术中输血总量平均为：悬浮红细胞(3166±2637)mL，全血(255±812)mL，血浆(3955±2108)mL，血小板(12.3±2.2)u.与文献［3］报道相近.比较不同基础疾病组患者术前血红蛋白水平、血小板计数和凝血指标的变化，各组间无显著性差

7、异，且对肝移植术前、术中输血量影响不大，表明不能完全依据血常规结果作为肝移植患者输血的指征.观察结果显示选择不同的手术方式对肝移植患者血液成分的输注量无显著影响；还发现，合并肝硬化肝功能失代偿期的患者常有门静脉发育不全，术中红细胞输注量明显高于其他疾病患者，血浆的用量也明显增加，说明凝血功能的异常会加重出血，增加输血量；而不同基础疾病对血小板和全血的输注剂量无明显影响.可见，肝移植手术输血时全血不是唯一选择，输血指征的掌握视患者的病情而定.对于存在肝功能失代偿的患者，应储备适量的红细胞悬液和血浆.肝

8、移植手术输血时可采取多种血液成分的组合，其数量视患者的状况、手术难易而定.肝移植术中出血的原因多而复杂，纤溶系统的激活和失活失衡也是肝移植术中失血的主要原因.抑肽酶可通过纠正凝血－纤溶平衡，减轻炎症反应及抑制肝缺血再灌注过程中产生的蛋白水解酶及溶酶体酶作用［4］，夏杰华等［5］观察到没有采取洗涤式自体血回收和大剂量抑肽酶保护措施的原位肝移植术中输血总量明显增多.本组病例常规使用了抑肽酶有效地减少了术中的出血量，对术中输血量的减少起到了一定的作用.如何纠正肝移植患者出、