肝移植患者围手术期的输血治疗及评估

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1、肝移植患者围手术期的输血治疗及评估王宝燕，张建耕，宋昕梅，张文利【关键词】肝移植　evaluationofperioperationbloodponenttransfusiontherapyinlivertransplantation【Abstract】AIM：Toinvestigatetheperioperationbloodponenttransfusiontherapyandtosummarizetheexperienceofbloodprotection.METHODS:Eightypatientsogl

2、obin,plateletcountandcoagulationindexountoftransfusedredbloodcellsandplasmainhepatitisBbinedarylivercirrhosisgroupountofplateletandongvariousbasicdiseases.Thetotalamountofbloodtransfusioncouldbedecreasedbyuseofbloodconservationmeasures.CONCLUSION:Transfusiono

3、nitoringthecoagulationfunctioncaneffectivelyreducetheamountofbloodtransfusionandenhancethesuccessrateoflivertransplantation.【Keyin，冷缺血时间3～11h，采用腹主动脉、门静脉插管，0～4℃器官保存液（UW）液灌注后切取保存.1．2手术方式经典原位肝移植59例，背驮式肝移植21例，术中常规应用抑肽酶.1．3材料肝移植患者所输注的各种血液制剂均由陕西省血液中心提供.白细胞过滤器为南京双威生

4、物技术有限公司生产.1．4实验室指标及输血评估所有病例均行凝血功能、血常规检测，术中、术后监测凝血功能.观察不同基础疾病组术中各种血液成分的选择、输注量及输血总量的变化，手术方式进行比较.肝移植术前，术中所用的全血、悬浮红细胞、输注前均经白细胞过滤器过滤白细胞.统计学处理：所有数据以x±s表示，应用SPSS10.0软件进行统计分析.统计方法为KruskalwallisH检验.2结果2．1不同基础疾病组术前血红蛋白、血小板及凝血指标基本情况比较不同基础疾病组肝移植患者术前的血常规及凝血指标的情况，各组间比较无统计学

5、差异（P＞0.05，表1）.表1肝移植患者术前血常规及凝血指标比较(略)2．2不同基础疾病对肝移植患者术中成分输血的影响通过术中血液成分的输注可以看出，不同基础疾病组中，乙肝合并肝硬化组患者的红细胞输注量及血浆用量明显增多，与其他组间比较有统计学差异（P0.05）.不同基础疾病对血小板的输注剂量无明显影响（P＞0.05），全血的输注量在各组间亦无统计学差异（P＞0.05，表2）.表2基础疾病对成分输血的影响略)2．3肝移植患者不同基础疾病对输血总量的影响80例肝移植患者输血总量分别为：乙肝肝硬化组(9963±43

6、62)mL，慢重型肝炎乙肝组(7457±3749)mL，原发性肝癌伴乙肝肝硬化组(7180±4863)mL，原发性肝癌组(4563±882)mL，其他组(4576±2962)mL.不同基础疾病组术中输血总量比较，乙肝肝硬化组较其他组输血总量明显增加（P0.05）.2．4不同手术方式对肝移植患者术中成分输血的影响对两组病例中红细胞、血浆、血小板、全血的输注量进行比较，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.3讨论据统计,肝移植术前用血量占整个输注总量的8%,术中占64%,术后占28%〔1〕.肝移植的输血量常常是超量

7、的，早期Buler等报道的肝移植术中用血量可达251U（3～251U），近年来，随着肝移植技术的完善和相关药物的应用，肝移植患者的输血量明显减少.国内有报道肝移植患者平均输血量为23U〔2〕.我们的临床病例显示，肝移植患者术中输血总量平均为：悬浮红细胞(3166±2637)mL，全血(255±812)mL，血浆(3955±2108)mL，血小板(12.3±2.2)u.与文献〔3〕报道相近.比较不同基础疾病组患者术前血红蛋白水平、血小板计数和凝血指标的变化，各组间无显著性差异，且对肝移植术前、术中输血量影响不大，表

8、明不能完全依据血常规结果作为肝移植患者输血的指征.观察结果显示选择不同的手术方式对肝移植患者血液成分的输注量无显著影响；还发现，合并肝硬化肝功能失代偿期的患者常有门静脉发育不全，术中红细胞输注量明显高于其他疾病患者，血浆的用量也明显增加，说明凝血功能的异常会加重出血，增加输血量；而不同基础疾病对血小板和全血的输注剂量无明显影响.可见，肝移植手术输血时全血不是唯一选择，输血