临床护理路径在活体肝移植供体围手术期护理中的应用.doc

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1、临床护理路径在活体肝移植供体围手术期护理中的应用作者：陈付英，邱艳芬,柴会双单位：河北省医学科学研究重点课题计划（编号：20090405）050051石家圧市，河北医科大学第三医院【关键词】临床路径;肝移植供体;围手术期护理;应用肝脏移植己经成为终末期肝脏疾病治疗的垠后于段，活体肝移植在1比界冬地得到了普遍的接受和积极的开展，在移植学界公认为挽救生命、解决tl益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的途径Z—［i］。活体肝移植对供体的风险大，手术的难度也增大，探讨应用临床护理路径对活体肝移植供体围手术期的护理，以提高患者满意度，减少住院天数，降低并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料选择2007年4

2、月至2009年7月在我院行活体肝移植于•术的供体患者30例，其中供体男27例,女3例;年龄18〜36岁。随机将患者分成试验组和对照组,每组15例，2组在性别比、年龄、文化程度、经济水平差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法121活体肝移植供体围于术期护理的临床护理路径见表I-表1活体肝移植供体围于术期护理的临床护理路径表吋间内容入院当天责任护士热情接待患者，介绍病区环境和主管医师及有关制度，发放住院患者须知和供体围于术期临床护理路径卡，并讲解有关内容。检杳前介绍各项检杏的目的、检杏方法、注意事项及配合方法，做健康评估。术前3d介绍活体肝移植的知识，进行心理疏导和心理支持，训练患

3、者床上大小便，教会患者有效地咳嗽和深呼吸。术前Id做好术前准备，禁食12h、禁水8h,手术区皮肤准备，备血，发放术前患者须知。术日晨术前半小吋给予镇静药及静脉点滴抗菌素，取下贵重物晶，接入手术室，备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器等。术后当天妥善安置患者于床上，连接心电监护、氧气，安置好齐种管道，密切观察生命体征的变化，遵医嘱止血、抗感染治疗。术后第1天给予雾化吸入，指导患者深呼吸、有效的咳嗽，教会患者及家屈如何观察引流管，做好心理护理。术后2〜7d做好基础护理，观察生命体征，根据病情进行床上和床下活动，预防并发症，配合医生做好肝功能监测和残肝再生检杳。出院时告知患者定期冋院化验血常规、

4、肝功能、彩超和CT检杳，并告知患者出院后1个月内注意休息，避免重体力劳动，禁烟禁酒，从第2个月开始止常生活。1.2.2护理路径的实施：对照纟I［按常规进行护理，试验组按临床护理路径进行护理，成立临床护理路径小纽.，山责任护上按路径表的内容进行护理，患者入院吋山责任护士介绍病区环境和主管医师，发放患者住院须知，详细讲解活体肝移植手术的准备、于术方式和描肝后情况，每天山责任护士按路径衣的内容和患者需求进行教育，出院前评价路径是否达到预期目标。1.3评价指标的选取（1）住院天数：指从入院到出院天数。（2）并发症：指患者在手术后并发症的发生情况。（3）患者满意度：采用我院自制的满意度调查农，在患者

5、出院前填写，分为满意、比较满意、不满意三个等级。1・4统计学分析应用SPSS11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2纽住院天数、并发症、患者满意度情况比较见表2。表22纽住院天数、并发症、患者满意度比较3讨论活体肝移植的优越性表现在手术可以择期进行、供着与受着两者手术密切配合、亲属活体纽织和受者组织之间的HLA组织相容性好、费用较尸肝移植少［2］,但是活体肝移植的手术风险和难度相对较大，KuHtU：界范围内的活体肝移植有19例供体死亡的报道⑶，因此加强对活休肝移植供体鬧于•术期的护理显得尤为重耍。临床路径在美、欧以及部分亚洲国家已得到广

6、泛推广，临床路径在缩短住院时间、降低患者住院费用、减少资源浪费、提高服务质量和减少并发症等方面展现出它卓越的特征［4］。临床护理路径山于预先制定了护理日程表，用图表的形式提供了有时间、有效的护理,减少了漏项，缩短了住院日、提高了护理质量，它作为一•种新型的医疗护理管理模式，将其应用于活体肝移植供体围手术期的护理工作屮，取得了满意的效果。本研究结果显示，出院时对所有患者进行测评，试验组住院天数和并发症低于对照纽•，患者满意度高于对照组，说明临床护理路径的应用可以提高患者满意度，减少住院天数，降低并发症的发生，值得推广应用。【参考文献】1TestaG,MaiagoM,BroelsehCE.Fr

7、omlivingrelaledtoinsitusplitlivertransplantation：howtoreducewaiting,listmortality.PediatrTransplant,2(X)1,5：1620.2王学浩，张浩.活体部分肝移植的临床应用.肝胆外科杂志，1997,5：196197.3齐学梅，杜洪卬，刘伟华.活体肝移植供体围手术期安全问题研究进展.山东医药杂志,2008,48：109.4孙玲红，