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1、人间活体供肝肝移植手术的麻醉毕业1人间活体供肝肝移植手术的麻醉4川大学华西医院麻醉科罗朝志活体供肝移植(LivingRelatedLiverTransplantation,LDLT)开始于810年代末,主要用于小儿和儿童的肝脏移植.随着经验的增多和技术进步,这1技术趋于成熟,目前已是儿童肝脏移植的常规手术,是挽救终末期肝病患儿的安全,有效方法.由于供肝的短缺和要求进行肝移植手术病人的增多,许多等待移植的肝病患者等不到移植就死亡,很多医学中心将活体供肝移植用于大于15岁的成人,其手术成功率和病人5年成活率均比
2、得上尸肝移植,因此,LDLT目前已较多的用于成年病人.目前,全世界已有超过千例病人做了成人间活体供肝移植(Adult-to-AdultLivingDonorLiverTransplantation,ALDLT).我国则刚刚起步开展这项手术,ALDLT虽然已取得成功,但显然对病人和供体的风险更大,更具挑战性,需要了解和解决的问题更多1,麻醉准备和术中监测由于手术时间较长,受体手术使用的麻醉机应配备有压缩空气,以便术中提供合适的氧浓度,避免长时间高浓度氧吸入对肺的损害.呼吸系统应配有湿化装置,以维持呼吸道充分的
3、湿化和防止热量丢失.由于所有受体均要使用免疫抑制剂,在整个物质,设备准备和麻醉操作过程中均应严格无菌措施,所有气道设备必须无菌消毒,麻醉操作时应代无菌手套;各种动静脉管道插入时均应严格无菌操作.术前应通知血库准备好血液和血液制品,如新鲜冰冻血浆,血小板等.2,监测适当的监测和正确解释监测指标变化的意义对麻醉和手术的成功有重要意义.标准监测和常规肝移植相同,包括脉搏血氧饱和度监测,心电图,桡动脉直接血压监测,中心静脉压监测,呼气末2氧化碳浓度(PETCO2).由于直肠温度探头可能损害直肠粘膜导致感染和出血,故
4、主张监测食道温度.每小时测定尿量.（作文网zg/kg,异丙酚1.0~1.5mg/kg静脉注射,维库溴胺1.5~2mg/kg以利于气管插管.插管后行机械通气,潮气量10～15ml/kg,通气频率根据动脉血CO2分压调节(使PaCO2维持在35~45mmHg),吸入气氧浓度应控制在40%~70%,以保持动脉血氧分压(PaO2)大于100mmHg.麻醉维持常用异氟醚,这是由于异氟醚比其它吸入麻醉剂生物性能稳定,并且不减少肝血流量,同时辅以芬太尼间断静脉注射镇痛.文献报道异丙酚加芬太尼
