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1、肝移植手术配合及体会目录肝脏形态和解剖概念及适应证手术方式病情摘要整体护理手术过程及配合护理体会讨论形态及解剖概论肝移植手术是目前治疗终末期肝病的最理想的方法。肝移植手术术中护理是所有移植手术中难度最大、最为复杂的。适应证1非致病性微生物引起的肝实质性疾病,如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭。2各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压症。其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证,几乎占到所有病例的80%～90%。3先天性代谢障碍性疾病。如:肝豆状核变性,糖原累积症,高氨血症等。此类疾病,患者由于某种物质代谢异
2、常,可导致患儿早年夭折或发育异常,是小儿肝移植中较多见的适应证。4胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁,原发性胆汁性肝硬化（PBC）,硬化性胆管炎（PSC）,继发性胆汁性肝硬化等。这类疾病,患者以黄疸为主要临床表现,该类患者黄疸可能很高,但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。5肝肿瘤:肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时,大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行,即单发肿瘤小于等于5cm3,多发肿瘤不超过3个,最大不超过3cm3,无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%,明显优于传统的治疗
3、手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景,肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。手术方式手术方式主要有:经典原位肝移植,背驼式原位肝移植,辟裂式肝移植,减体积肝移植,活体肝移植。此病人选择的是背驼式原位肝移植,即受体腔静脉与供肝肝上下腔静脉吻合,供肝肝下下腔静脉扎闭,供肝肝动脉,门静脉分别与受体端端吻合。病情摘要肝移植12床某某某男60岁因“乏力,恶心,上腹部不适一周,转氨酶升高原因待查”入院。患者既往体检有“乙肝肝炎表面抗原阳性,乙型肝炎核心抗体阳性,未予重视。入院查体:T37.5℃,P78次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，发育正
4、常,营养中等,步入病房,自主体位,查体合作,应答切题。全身皮肤无黄染,无斑点、瘀斑及皮下出血,浅表淋巴结未及肿大。整体护理术前护理术中护理术后护理术前护理1、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解释,建立良好的护患关系。向病人介绍手术方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且解答病人的疑问,安心接受明天的手术。告诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试验等各项手术准备情况。术前护理2、术前访视与评估:术前去病房访视，了解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器准备安排在百级层流手术间。室温2
5、2-24℃，湿度50%-60%。准备变温毯、微量注射泵、血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性能正常可用。术前护理3、手术器械与物品准备:常规准备取肝包、修肝盆、肝移植器械包、动脉吻合器械、钛夹钳、静脉切开包、框架拉钩、大腕、剖腹包、剖腹被、中单、手术衣、电刀、手术薄膜、吸引装置、吸引皮条、导尿管、油球、套针、慕丝线、0/3-0/8pro线、0/1PDS、0/6PDS、订皮机、纱布、纱垫术前护理4、药品、血液制品、灌注液的准备摇准备:抗生素、肝素、甲强龙、洛赛克、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、胰岛素、氯化钾、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油等。4灌注液、无菌冰、浓缩红细胞、血浆、白蛋白、血
6、小板、冷沉淀术中护理1、管道的护理:患者接入手术室后,仔细核对患者,选择一侧上肢建立一条外周静脉通路(16号套管,连接三通),协助麻醉师行桡动脉穿刺建立连续有创动脉测压,在颈内静脉穿刺双腔中心静脉导管和漂浮导管,用于监测血液动力学参数、输液、输血等。共建立4条静脉通道,巡回护士术中必须密切观察各管道的通畅情况,关节屈曲处加垫保护防止血管受压影响输液和监测。保护好胃管、尿管和腹腔引流管,搬抬患者时防止扯脱。尿管连接精密尿袋,方便记录每小时尿量。术中护理2、血液回收机的使用:非肿瘤性肝移植手术常规使用血液回收机。肿瘤性肝移植手术的无肝期、新肝期若出血量多也可使用血液回收机,回收回输自体血液可减少
7、异体血的使用。巡回护士在手术开始前必须检查血液回收机的管道和套件连接紧密术中经常巡视血液回收机是否正常运转,回收罐里积存800回收血就可以自动清洗回输。术中护理3、体温的维持:肝移植手术因为手术时闻长,输液输血量大,供肝冷保存、血管吻合时供肝必须以冰水覆盖、麻醉药影响体温调节等等因素,患者容易发生体温过低。长时间低体温可增加心脏负荷、抑制凝血功能、增加切口感染率、延长麻醉苏醒时间等。加强体温监护,对手术成功和
