微创技术在活体肝移植供肝切取中的应用进展-论文.pdf

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1、592JSurgConceptsPraet2013，Vo1．18，No．6．综述．微创技术在活体肝移植供肝切取中的应用进展陈旭晓综述彭承宏．陈拥军审校(上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海200025)关键词：腹腔镜；机器人外科手术系统；微创；活体肝移植；供肝切取中图分类号：R657-3文献识别码：C文章编号：1007—9610(2013)06．0592—04DOI：10．3969／j．issn．1007—1096．2013．06．024由于供体匮乏，临床上尸体肝移植的开展受到一定制相对于传统开腹手术，腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢约。活体肝移植的出现扩展了新的

2、渠道．增加了供肝来源复快、住院时间短、美观效果好、腹腔粘连轻、肠道功能影响1988年．巴西Raia等l1l首次进行了活体肝移植的尝试．随后小。另外，腹腔镜对手术视野具有放大作用．有利于术中供澳大利亚Strong等成功实施了活体肝移植手术随着手术肝血管、胆道的解剖和保护[删；绕肝提拉法、射频预凝、内镜技术的提高、临床经验的丰富．活体肝移植逐渐成为治疗终切割闭合器等有效的止血手段和器械．使腹腔镜下供肝实末期肝病的一种相对安全而有效的手段活体肝移植中．质离断的安全性得到保证[12-131Soubrane等对16例单纯腹供体的安全一直是最受关注的问题．如何降低手术并发症腔镜活

3、体供肝左外叶切取术和14例标准开腹活体供肝左发生率和死亡率、减小供体手术创伤、减轻供体痛苦并及早外叶切取术的临床病例资料进行了回顾性对比分析．结果使供体达到生理和心理的康复．成为外科医师努力的方向显示腹腔镜组手术时间长『f320+67)min比(244+55)min，和促进活体器官捐献的关键l5_7I0．0051、术中出血量少『fl8．7+44．2)mL比(199．2±l85．4)mL，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少和住院时P<0．0051，1例病人因疑似门静脉左支损伤而中转开腹，两组间短等优势．是解决上述问题的重要方法随着外科学与电病人并发症发生率相近．

4、移植肝和供、受体短期结果并无统子光学、医学工程学、机械力学、远程数据分析技术等学科计学差异．由此认为腹腔镜活体供肝左外叶切除术是安全的不断发展和相互融合．以及外科医师临床经验的不断积且重复性好的术式Kim等对其医学中心2008年5月至累．微创技术成功应用于肝脏外科疾病的治疗．并被认为是2009年10月间11例单纯腹腔镜活体供肝左外叶切取术和安全、有效的[8-9]。2002年．Cherqui等[1o1报道了首例腹腔镜活11例传统开腹活体供肝左外叶切取术的临床病例资料进行体供肝切取术．标志着微创技术开始在活体供肝切取中的回顾性分析．结果显示腹腔镜组病人的住院时间明显缩短应

5、用。近年来，国内、外有关腹腔镜活体供肝切取的报道日(6．9d比9．8d，P=0．001)。术中出血量、热缺血时间和医疗益增多．机器人技术也开始应用于活体供肝切取．但这些微费用无统计学差异．表明腹腔镜活体供肝左外叶切取术是创技术在活体供肝切取中的进展及临床应用的普及仍较缓安全、可行且重复性好的手术方式Yu等f16】对2008年至慢．处于探索总结阶段现就微创技术中腹腔镜技术和机器2010年间15例单纯腹腔镜活体供肝左外叶切取术的临床人技术在活体供肝切取中的应用和进展作一综述病例资料进行归纳总结．移植肝平均体积为f248．8±52．8)mL，平均出血量为(410．0+71．

6、2)mL，平均热缺血时间腹腔镜技术在活体供肝切取中的应用进展为(5．8±1．6)rain，平均住院时间为(7．1±0．8)d．供体术后均未发生并发症或死亡．表明腹腔镜活体供肝左外叶切取术自首例腹腔镜活体供肝切取报道至今．腹腔镜技术在活是安全且重复性好的术式．而创口小、恢复快等优势使其成体供肝切取的应用范围从成人对儿童的肝移植发展至成人为年轻母亲供体常用的手术方式上述资料证实．腹腔镜活对成人的肝移植，供肝类型从肝左外叶发展至右半肝．手术体供肝左外叶切取术不断成熟．可媲美传统开腹供肝切取方式也不断丰富。目前主要的手术方式有单纯腹腔镜活体术．并有自身优势．已成为儿童活体肝移

7、植供肝切取的安全供肝切取、手助腹腔镜活体供肝切取、腹腔镜辅助活体供肝手术方式切取和单孔腹腔镜辅助活体供肝切取二、腹腔镜技术在成人间活体肝移植供肝切取中的应用一与儿童活体肝移植不同．成人间活体肝移植常需供体的、腹腔镜技术在儿童活体肝移植供肝切取中的应用成人对儿童的活体肝移植一般采用肝左外叶作为供肝．右半肝作为供肝。由于右半肝位于肋弓下、腹腔深部．解剖鉴于肝左外叶在腹腔中位置相对表浅、解剖变异相对较少、变异相对较多，需横断的肝组织较厚．以及第一、二肝门的需离断的肝组织较少．其非常适宜采用腹腔镜技术来切取⋯1解剖、肝后第i肝门的处理等因素．使单纯腹腔镜技术