活体肝移植供肝腹腔镜切取术的实验研究

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1、活体肝移植供肝腹腔镜切取术的实验研究作者：王成友，张敏杰，梁浩晖，倪勇，黄文坚，詹勇强，廖允军，文剑锋，陈伟财【摘要】目的：探讨腹腔镜活体供肝切取的技术及可行性。方法：运用腹腔镜对猪（n=2）进行左肝切取，操作参照人活体肝移植供体要求进行，观察手术过程中供体生命体征，总腹腔镜操作时间、左肝管道系统分离时间、肝组织分离时间、供肝温缺血时间及术中出血量，并测量供肝质量参数。结果：（１）手术过程中动物血压、呼吸、心率、血气参数稳定，较顺利地取出活体供肝，出血量较少；（２）切取的供肝左肝动脉长约１８cm及１６cm，左肝门静脉长约１０cm及０８cm，左肝管约０

2、８cm及０６cm，左肝静脉约０３cm及０２cm。经左肝动脉及门静脉灌注良好，温缺血时间为５min及４min。结论：从技术层面而言，腹腔镜下猪活体取肝是可行的。　　【关键词】肝移植；腹腔镜；动物，实验；猪　　Laparoscopiclivingdonorhepatectomyforlivertransplantationinporcine　　【Abstract】Ｏbjective:Tostudythetechniquesandfeasibilityoflaparoscopiclivingdonorhepatectomy.Methods:Typerfor

3、med.Theprocedurean.Thevitalsignsonitered.Timeofoperation,dissectionoflefthepticbloodvesselsandhepticduct,dissectionofliverparenchyma,andischemiaeasured.Results:(1)Thevitalsignsedsuccessfullyl.(2)Thelengthsoflefthepaticarteryand1.6cm,leftportalvEin1.0cmand0.8cm,hepaticduct0.8cma

4、nd0.6cm,hepaticvEIn0.3cmand0.2cm,andtheperfusionofleftliversischemiatimesinand4min.Conclusions:Theporcinelaparoscopiclivingdonorhepatectomyisfeasiblefromatechnicalperspective.　　【Keyals,laboratory;Pig　　为解决供体不足，活体供肝肝移植已在世界各地开展。目前采用的常规开腹取肝的高创伤性及其巨大的手术疤痕影响了供体手术的开展。提供安全、微创的供体切取手术，已成

5、为发展和推广活体肝移植的关键。本研究运用腹腔镜行活体肝左叶切取术，初步探讨了运用微创外科技术施行活体肝移植供肝切取的技术及可行性。　　1资料与方法　　11资料　　成年杂种猪２头，雄性，分别为５２kg及４８kg，术前３d进流质饮食，术前８h禁食水。　　１2实验器械　　腹腔镜及成像系统，包括０°、３０°和４５°镜；全自动连发钛夹钳；腹腔镜超声刀；腹腔镜螺旋水刀；数字术中Ｂ超；Drger麻醉机及血流动力学监测系统。　　1３手术方法　　具体操作流程为：（１）麻醉诱导后，迅速行气管内插管，吸入全麻，取仰卧位；（２）人工ＣＯ２气腹，腹内压为１２mmHg，手术使用

6、５个Trocar；（３）腹腔镜肝脏拉钩牵开右肝，显露第１肝门，游离左肝动脉，带线；（４）游离门静脉左支，带线；（５）钛夹夹闭并切断肝左叶与肝右叶的交通血管支；（6）剪刀切断左肝管，钛夹夹闭残端；（7）超声刀分离肝实质，不阻断肝血管，我们使用电凝及血管夹止血，肝实质切开至肝左静脉处；使用螺旋水刀游离，直至供肝仅由血管系统与残肝相连；（8）于剑突下迅速切开皮肤各层，结束气腹，并经此切口以无损血管钳分别钳夹供肝与残肝间的血管，离断后取出供肝，切勿挤压及损伤供肝；（9）将供肝移交给修肝组，肝切除组重新检视残肝，以５０缝线连续缝合关闭残肝断面血管，确切止血，生

7、理盐水冲洗腹腔，关腹。　　１４观察指标　　记录手术过程中供体生命体征（呼吸、脉博、血压、血气分析），腹腔镜操作时间即开始钻孔至关腹前的时间，术中左肝管道系统分离时间，术中肝组织分离时间，供肝温缺血时间，手术出血量，供肝测量等。　　2结果　　２只供体手术过程中血压、呼吸、心率、血气参数稳定，均顺利切取活体供肝。手术时间分别１４５min及８５min，其中肝动脉游离时间约１０min及５min，门静脉游离时间为４０min及１５min，左肝管分离时间约１０min及１０min，肝组织分离时间约５０min及３０min，术中出血量约２００ml。供肝温缺血时间为５mi

8、n及４min。供肝湿重分别为１２０g及１１０g，除前内侧角因牵引导致部分组织血肿外，供肝全部组织保护良好。自