腹腔镜活体供肾切取术的手术配合体会的论文

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1、腹腔镜活体供肾切取术的手术配合体会的论文键词】腹腔镜术活体供肾切取术肾移植护理同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾病的最佳治疗方法。由于尸体供肾的缺乏,使活体供肾受到重视。自美国ratner等［1］于1995年报道了首例腹腔镜下活体供肾切取术（laparoscopiclivedonornephrectomy，ldn）以来，国内相继开展了同类手术。此手术创伤小，术后疼痛轻，住院时间短，使供者更易接受并能更早的康复。我院于2005年4月至2008年3月成功开展了36例腹腔镜活体供肾切取术，效果满意，现将手术配合体会报道如下。　　1临床资料供者36例，28～53岁，平均38.5

2、岁。与受者关系：母子17例，兄妹2例，父子3例，子母2例，兄弟2例，姐弟3例，姐妹6例（单卵双生1例），夫妻1例。供者均出于自愿，无精神和心理障碍；既往无结核、恶性肿瘤及泌尿系统病史。术前常规查体排除肝、肺进行性疾患及凝血机制紊乱。同位素肾图示分侧肾功能正常。静脉尿路造影未发现输尿管畸形。肾脏数字减影血管造影或磁共振血管成像示右肾无动静脉畸形。hla配型：4个及以上位点相配，其中dr位点完全相配。淋巴细胞毒交*配合实验阴性。本组36例均采用气管插管全身麻醉，16例采用经腹左肾切除术，5例采用经腹右肾切除术，15例采用经后腹膜腔右肾切除术。　　2术中补液及静脉用药在手术

3、过程中，保持患者体内足够的有效循环容量非常重要。.虽然人工气腹可减少肾动脉血流灌注量，在分离肾蒂血管时也可能造成肾动脉痉挛，但充分的水化和适当的减低腹腔内压力仍能维持患者足够的尿量。一般在麻醉插管前就同术前抗生素一起，通过静脉补充1000～2000ml晶体溶液。在手术进行过程中，通过静脉补充超额的6000～7000ml晶体溶液。在分离肾蒂血管时，为了避免游离肾动脉时血管痉挛，可以在肾动脉周围喷洒罂粟碱溶液（30mg/ml）［2］，可静脉补充12.5～25mg的甘露醇和40mg的速尿。　　3术前护理　　3.1心理护理　　术前1d到病房探视供者，阅读病历，收集供者临床资料

4、；向供者做自我介绍并介绍该手术的优点及手术室环境、术中配合注意事项，手术体位的摆放。供体虽是自愿但因手术风险大，亲属供体与患者又存在顾虑，担心缺少一侧肾脏是否会影响供者的身体健康和劳动能力，同时也担心术后受体会发生严重的排斥反应。针对以上心理特点，应当与患者及亲属进行良好的沟通，做好其接受手术的思想工作，增加手术信心让其身心愉悦的与医护人员配合。　　3.2人员配备　　护理人员应具备良好的心理素质，选择工作细心、思维敏捷、应急能力强、技术过硬的护士配合手术。　　3.3手术间准备　　手术安排在百级净化手术间，房间备腹腔镜一套、气腹机、高频电刀、超声刀各一台、另备腹腔镜工作

5、站一台，术前1d检查、调试，保证各仪器功能完好。　　3.4器械物品准备　　常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、12mmhemolock结扎夹或10mmsolock钳）、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水（用于保持术中镜头清晰度）、修肾器械一套，甘露醇、速尿、冰屑、肾保存液及灌洗泵。　　4手术配合　　4.1器械护士配合要点　　4.1.1器械护士提前20min上台，整理术中物品，将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；制作后腹膜扩张球囊（将10m

6、m穿刺套管插入１个一次性灭菌指套内，扎紧)；与巡回护士清点器械、敷料。协助医师消毒、铺巾，与巡回护士配合将各种导线和管道妥善固定于无菌单上，器械按使用先后摆放好，以保证术中及时、准确传递。　　4.1.2协助建立腹膜后腔　　术者于腋中线髂嵴上方2cm（a点）处切开皮肤1.5～2cm，以刚好能伸入术者食指为宜，用长弯分离钳撑开肌层进入腹膜后间隙，以食指由外向内钝性分离腹膜后间隙。经该皮肤切口放入后腹膜扩张球囊，器械护士用50ml注射器通过co2进气口注入100ml空气，术者置入监视镜，在直视下继续注入300～400ml气体，保持气囊扩张状态3～5min，然后放出气体。并协

7、助建立气腹、置入trocar。　　4.1.3腹腔镜为器械依赖性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程。因此，手术过程中器械护士要随时保证每一件器械的良好使用状态；及时清理超声刀及电凝钩上的焦痂；在处理肾血管时，需备好不同型号的血管夹，特别是hemolock结扎夹。肾脏取出后立即置入2℃～4℃器官保存液中，交由修肾组进行离体肾的灌注、修剪。创面止血、冲洗后，放置引流管；再次与巡回护士清点器械、敷料，确认无误后，关闭切口。　　4.2巡回护士配合要点　　4.2.1术日晨检查各仪器设备功能是否正常，使之处于正常工作状态。核对患者无误后接入手术室，给予语言安