腹腔镜和手助腹腔镜活体供肾切取术

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1、万方数据围际泌尿系统杂志2009年11月第29卷第6期InternationalJournalofUrologyandNephmlogy，Nov．2009，V01．29NO．6腹腔镜和手助腹腔镜活体供肾切取术王萱’综述诸禹平审校【摘要】作为终末期肾病的有效治疗方法．活体供肾肾移植术有了很大发展，其中腹腔镜活体取肾术冈创伤小、术后疼痛程度轻、供者恢复快、住院时间短等优点，迅速在国外许多移植中心推广应用，但腹腔镜活体取肾术亦有其局限性，如热缺血时间长，供者须面对较大的手术风险，对术者的手术操作技巧亦有很大要求；而手助腹腔镜活体供肾切取术因术者一只手伸入到手术区域，增加了左手触诊

2、与协助手术操作的灵活性．有益于产生三维立体感，降低了手术难度，具有较大的发展前景，值得推广应用。【关键词】肾切除术．夕h科手术，腹腔镜[中图分类号]R699．2[文献标识码】A[文章编号】10014594(2009J06-0820-05同种异体肾移植术是目前国内外公认的终末期肾病(end—stagerenaldisease，ESDR)最佳治疗方法。活体亲属供肾移植较好的解决供肾来源，由于其更好的组织相容性，亲属活体供肾移植比尸体供肾移植有更高的人／肾存活率；移植。肾的冷、热缺血时间明显缩短，供肾质量大大提高；择期手术可从容进行各项术前准备，提高手术的安全性；可缩短透析及等待

3、时间；而且术后排斥反应发生率低，减少了免疫抑制剂用量，在降低并发症的同时也降低了经济负担⋯。因此，活体亲属供肾移植在世界范围内得到了广泛的开展。2001年，器官共享联合网络(UN—OS)第一次宣布美国活体肾移植的数量与尸体肾移植的数量相同旧】。目前活体供肾切取术方式主要有3种，传统开放手术活体供肾切取术(opendonorne-phrectomy，ODN)，腹腔镜活体供肾切取术(1aparoscopiclivedonornephreetomy，LDN)，手辅助腹腔镜活体供肾切取术(hand—assistedlaparoscopiclivedonornephrectomy，H

4、ALDN)。1发展概况全世界第1例肾移植于1954年在美国波士顿获得成功，也是第l例同卵双生子开放式活体供肾移植一]，传统ODN无论是腹膜外途径还是经腹途径都容易造成较大范围的肌肉及神经损伤，术后疼痛明显，不利于恢复，住院时间长，影响供者的工作和生活，因此可能降低供者的供肾热情，制约活体供肾的发展。·作者单位：230001合肥，安徽省立医院泌尿外科·综述·随着泌尿外科微创和腹腔镜技术的进步，腹腔镜活体供肾切取术(LDN)逐渐发展起来。1990年Clayman及同事首次应用腹腔镜肾切除治疗肾良性肿瘤【4]，1994年Gill等b1首先报道了以猪为模型的LDN，而Ratner等

5、怕1于1995年在JohnsHopkins大学成功开展了临床首例LDN。由于腹腔镜活体供肾摘除术与开放式活体供肾摘除术相比，具有创伤小、术后疼痛轻、供者恢复快、住院时间短等优点，故迅速在国外许多移植中心推广应用，但腹腔镜活体供。肾切取术也存在一定的缺点，如手术时间长、所取供肾热缺血时间长、供肾游离较困难、对手术者腹腔镜技术要求高，学习曲线十分明显，是一门较难掌握的技术[71。Bannenburg等旧1于1996年首次在猪动物模型上进行了手辅助腹腔镜肾切取术(hand—assistedlaparoscopicnephrectomy，HALN)，Wolf等归。于1998年首次开

6、展HALDN。HALDN充分利用了ODN和LDN两种手术的优点，术者一手伸入到手术区，有助于器官和组织的牵引，辨认解剖标记、协助肾血管和输尿管的分离，并可以直接用手指控制腹腔内的出血，以及协助取出切除的肾脏，提高了手术的安全性与成功率。2腹腔镜活体供肾切取术(Laparoscopielivedonornephrectomy．LDN)2．1LDN的手术方式2．1．1经腹腔途径经典的LDN[61由Ratnerl995万方数据国际泌尿系统杂志2009年11月第29卷第6期InternationalJournalofUrologyandNephrology。Nov．2009，V01

7、．29NO．6821年报道并沿用至今。手术采用全麻下经腹膜径路到达肾脏。供体置改良的侧卧位，以Veress针建立气腹(15mmHg)；插人脐周、上中线、左腹直肌外缘及左腋中线4个12mm的trocar。手术时先从脾曲至盆腔入口切开侧腹膜，游离结肠，切开肾周脂肪囊，解剖肾静脉。钳夹切断其肾上腺及性腺分支，解剖肾动脉至主动脉开口，游离输尿管及其周围伴行的系膜组织至骨盆口入，钳夹远端并切断，游离肾脏的上、下及后方至仅剩血管蒂相连。此时作脐下中线5～6cm。肾脏取出切口，腹膜作一荷包，置人塑料肾脏取出袋，以免漏气。肾动脉开