后腹腔镜活体右侧供肾切取术的临床观察.doc

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1、后腹腔镜活体右侧供肾切取术的临床观察【关键词】后腹腔镜右肾肾移植腹腔镜活体供肾切取术是目前流行的取肾方法，出于对亲属供肾静脉长度的考虑，腹腔镜活体供肾切除术多倾向于収左肾，我院自2003年7月來开展后腹腔镜活体取肾术23例，英中有5例取右肾，效果满意，现报告如下。1资料与方法1」临床资料供者男2例，女3例，受者男4例，女1例。供受者关系为父子2例，母子2例，姐妹1例。HLA配型：1个位点错配1例，2个位点错配3例，3个位点错配1例。供者术前常规检查均在止帘范围，数字减影血管造影显示左肾有2支肾动脉，右肾有1支肾动脉。1.2手术方

2、法5例均取右肾。左侧卧位，三个穿刺点分别収在腋中线骼晡上方、肋缘下腋前线和腋后线。气腹压力设定为1.73kPa0先在脂肪囊外游离肾脏，再分离出肾动脉，在动脉下方(脚端)找到肾静脉，游离至腔静脉，游离输尿管，尽可能多地保留输尿管周围脂肪组织。打开Gerota筋膜及脂肪囊，游离肾脏，注意保留肾门周围脂肪组织，切断输尿管，远端用7号丝线结扎，此时，肾脏己完全游离，撤除腹腔镜，于腰部纵行切口，长约10cm,直达腹膜后间隙，推开肾脏，暴露肾蒂，在肾动脉根部上两道Hemalock,剪断肾动脉，用Sastinsky钳获収带有下腔静脉片的右肾静

3、脉，迅速将肾脏取出放入冷的器官保存液中，交山修肾纽•进行修整灌注。受者在全麻下行同种并体肾移植术，术后处理同尸体供肾者。2结果5例供体手术均顺利完成，平均手术吋间(IO4.5±l6.2)min,平均出血量(17.4±6.2)mL。热缺血时间平均(137.6±84.1)s,冷缺血时间平均(31.4±17.7)min。肾动脉长度2.5・3cm，肾静脉长度1.8-2.5cmo5例供肾均在开放血流后2min内开始排尿。供者术后恢复顺利，第2天排气开始进食，第3天下床活动，无并发症，肾功止曲，第7天出院。受者术后帘规使用免疫抑制剂，有3例

4、肾功在第3天恢复止常，2例1周内恢复止常。3讨论腹腔镜活体取肾术是将微创技术和移植技术有机结合。目前大多数移植中心均取左肾，原因是右肾切取较困难，右肾静脉短给移植于•术带来困难°尚有报道右侧腹腔镜活体供肾与左侧相比，发生静脉血栓和移植肾丧失功能的儿率明显增加，这大大减少了活体供肾的数量。自2003年7月我科开展腹腔镜活体取肾以来，有5例収右肾，效果满意。我们采用腹膜后途径，直接在腹腔外游离肾脏，避开了肠管、肝脏对于-术野的影响，眾露更淸晰，减小了手术操作的难度。在游离完肾脏和肾蒂以后，先不阻断肾蒂，而是在腰部小切口，在直视下切断

5、动静脉，迅速将肾脏放入冰灌注液中，使热缺血时间明显缩短。在切断肾静脉时，用Sastinsky钳获取带有下腔静脉片的右肾静脉，使静脉长度有所延长。降低了移植手术吻合Hll•管的难度。C02气腹对肾血流有明显影响，且随着圧力的增加逐渐明显。为减少气腹对肾脏的影响，采収以下措施：①将气腹压力设定为1.73kPa；②提高手术熟练程度，缩短手术时间；③游离好肾脏和肾蒂后，切开离断肾血管,既缩短了热缺血吋间乂缩短了气腹对肾脏的影响时间。术中尽量减少对肾蒂的刺激，减少动脉痉挛的发生,术中适量增加晶体液和胶体液的输注量,但一般不超过4000mL

6、,既可增加肾血流量，又可避免心衰的发生。5例受者肾功能均在1周内恢复，无肾功延迟恢复发生。我们通过对5例右肾的切取与左肾相比，无论在于术时间、热缺血时间、术后肾功能恢复时间方而均无明显差异。我们在术中发现较短的肾静脉吻合后不易折弯受压，更有利于静脉冋流，其静脉血栓发生率是否会降低还有待于大样本的观察。右肾相对于左肾位置更低，在开放处理肾蒂时更容易暴跟。力肾静脉接收性腺静脉和肾上腺中央静脉的血液冋流，而右肾则无重要属支，故在处理肾蒂时相对更简单，手术时间也相应缩短。作者：杨典东高振利柳东夫王琳赵俊杰张鹏万峰春门昌平作者单位：烟台毓

7、璜顶医院泌尿外科，山东烟台264000