手助腹腔镜肾切除术３０例报告

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1、手助腹腔镜肾切除术３０例报告作者：辛军，郑少斌，辛明华，郑畏三，胡强达，黄书堤，蔡经爽【摘要】目的：探讨手助腹腔镜肾切除术的方法和临床应用价值。方法：为３０例患者施行手助腹腔镜肾切除术，其中根治性肾切除术２０例，单纯性肾切除术３例，肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术４例，活体供肾切除术３例。结果：３０例手助腹腔镜肾切除手术均获成功。手术时间８０～２６０min,平均１６２min；术中出血３０～２００ml，平均９６ml。结论：手助腹腔镜手术不仅具有常规腹腔镜手术创伤小、患者康复快等优点，且操作相对简单，易掌握，安全性较高，适合于泌尿系大器官、复杂手术。　　【关键词】肾切除术；腹腔镜；病例报告　　

2、Handassistedlaparoscopicnephrectomy:y.Methods:Thirtypatientsundery：radicalnephrectomyedin20cases,simplenephrectomyin3cases,nephroureterectomyin4cases,anddonornephrectomyin3cases.Results:Handassistedlaparoscopicnephrectomyedsuccessfullyonallpatients.Themeanoperationtimeinutes(80260min),andthemeanbl

3、oodlossl(30200ml).Conclusions:Handassistedlaparoscopicnephrectomyisnotonlylesstraumaticbutalsolesspostoperativedisfortandquickrecovery.Highsafetyandeasymanipulationinsuchcasesaremainadvantages.Sohandassistedlaparoscopicsurgeryispreferredinurologicalbigorgansandsomeplicatedoperations.　　【Keyy;Laparo

4、scopy;Casereport1997年Nakada等［１］报道了首例手助腹腔镜肾切除术。2002年４月至2005年6月我们开展手助腹腔镜肾切除术30例，疗效满意，现报道如下。　　１资料与方法　　1１临床资料　　本组30例中男16例，女14例；20～65岁，平均465岁。行手助腹腔镜左肾切除17例，右肾切除13例。肾细胞癌20例;重度肾积水、患肾无功能3例（其中肾盂输尿管连接部狭窄２例，肾输尿管结石并感染１例）；肾盂移行细胞癌4例；活体供肾切除、取左供肾3例。　　12手术方法　　患者术前置胃管和导尿管，行气管插管全麻。（１）手助腹腔镜右（左）肾切除术：患者取患侧抬高45°仰卧位，于脐与右

5、髂前上棘连线中点做６～７cm的斜切口，经此切口放置特制手套装置，以备手助操作。在脐部放置Trocar作为器械操作孔，另外在剑突与脐连线的中点、右（左）腋前线肋缘下作２个１cm切口，放置Trocar作为进镜孔和操作孔。术中维持气腹压力10～15mmHg。在腹腔镜监视器引导和左手辅助下，用超声刀切开结肠肝曲（脾曲）、升结肠旁沟，将结肠推向中线，用五叶扇形钳推开肝赃，显露右（左）肾筋膜。切开肾周筋膜内侧，游离肾动静脉，用45mm直线切割缝合器离断肾蒂。游离肾下极，分离输尿管，用钛夹钳扎后离断。游离肾中上极，根据具体情况决定是否行肾上腺切除术。所有切除标本均经手助切口用标本袋完整取出。彻底止血，查

6、创面无活动性出血后缝合切口，放置引流管；（2）手助腹腔镜肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术采用Stifelman等［２］介绍的方法；（3）手助腹腔镜供肾切除术采用Michel等［3］的方法。　　2结果　　手术均获成功。手术时间80～260min，平均162min；术中出血30～２００ml，平均９６ml。无严重并发症发生。术后住院5～12d。随访所有肿瘤患者1～24个月，未发现肿瘤复发、种植。3例供肾热缺血时间为2～5min，所取肾脏的动、静脉及输尿管长度均适合正常移植手术。3例受者肾移植手术过程均顺利，血管吻合完毕开放血流后，供肾均在１min内泌尿，术后１～２周血肌酐水平降至正常。随访６～2

7、4个月，3例移植肾的功能均正常。　　３讨论　　自1991年Clayman等［４］首次报道腹腔镜肾切除术以来，腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛。但标准腹腔镜手术仍存在一定的局限性，表现为：（１）操作技术难度高，手术时间较长，术者需经长时间培训，获得充足经验后，方可独立操作，故难以在各级医院推广应用；（２）术中缺乏三维视觉效果，影响手术进程及安全性；（３）腹腔镜下器械缺乏触觉功能，不利于对某些病变进行探查，也不利于术中分离