手助腹腔镜下右半结肠切除术的技巧.doc

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1、手助腹腔镜下右半结肠切除术的技巧作者：侯东生，叶劲松，闫东红，刘文沛，刘衍民【摘要】目的：总结应用改良手助腹腔镜下右半结肠切除术14例的经验。方法：2001年9月至2005年4月应用手助腹腔镜技术施行右半结肠切除术14例。回顾分析手术结果、术中及术后并发症，并随访1~43个月。结果：14例患者手术均获成功，无1例中转开腹，手术时间约为3h，术后恢复良好，无切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症，随访无切口复发及肠梗阻。结论：对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤患者，使用手助式右半结肠切除术安全、可行，可以获

2、得良好的治疗效果。　　【关键词】腹腔镜；结直肠外科手术　　Handassistedlaparoscopicrighthemicolectomy　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperienceof14casesofhandassistedlaparoscopicrighthemicolectomy.Methods:FromSep.2001toApr.2005,14patientsunderwenthandassistedrightlaparoscopiche

3、micolectomy.Theresultsofoperativeandcomplicationswerestudiedretrospectively.Thefollowupwas143months.Results:14casesweredonesuccessfully,therewasnoconversion,allpatientsreturnedtonormalactivityverysoon.Therewerenoportsiteinfection,stomafistulaandileus.T

4、rocarsiteandwoundrecurrencesofmalignanciesandintestinalobstructiondidnotoccurredduringthefollowuptime.Conclusions:Forthepatientsofrightcoloncancerwithoutfarmetastasis,handassistedlaparoscopicprocedureissafeandfeasible,andcangetagoodtherapeuticresult.　　

5、【Keywords】Laparoscopy;Colorectalsurgery手助腹腔镜手术(handassistedlaparoscopicsurgery,HALS)是国际上近年发展起来的一项新技术，已在脾切除、肝切除和结肠切除等多种手术中应用。自２００１年开始，我们先后对１４例升结肠癌的患者成功施行了手助腹腔镜下右半结肠切除术，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　１４例患者中男７例，女７例。３９～８０岁，平均５５.9岁，经手术和病理证实均为结肠恶性肿瘤，其中低分化腺癌７例

6、，中分化腺癌３例，高分化腺癌２例，恶性淋巴瘤２例。Dukes分期，Ａ期１例，Ｂ期６例，Ｃ期７例。3　　1.2手术准备　　术前准备同常规开腹手术。本组患者均用气管内插管、静脉全身麻醉，手术者立于患者的左侧操作，术中根据需要抬高头部或脚部１０°～１５°，左侧倾斜１０°，垫起右腰部。　　1.3手术方法　　开放法于脐上缘直视下置入１２mmTrocar，为腹腔镜观察孔，建立ＣＯ２人工气腹，气腹压力为12～15mmHg。主操作孔选在脐与剑突连线中点的位置，在腹腔镜指引下置入5mm或12mmTrocar，通过此孔

7、放置超声刀或PK刀。再于脐与耻骨联合连线中点作一7cm切口，置入Handport。腹腔镜探查特别注意观察肝脏、腹腔及大网膜等部位有无肿瘤转移，并确定肿瘤位置。术者左手持手助器在手辅助下用超声刀或PK刀从结肠肝曲开始游离结肠、切开升结肠外侧腹膜并保护输尿管，距肿瘤两端5~8cm处用棉线带结扎肠管，在结肠根部解剖肠系膜，按开腹右半结肠切除术的切除范围用钛夹或线结扎,高位离断中结肠动脉右支、右结肠动脉、回结肠动脉。经手助器取出标本肠，在腹外切除肿瘤及相应肠段并行回结肠吻合术，缝合肠系膜裂孔后还纳回腹腔。检

8、查术区无活动性出血及渗血后，喷涂FS生物胶，于右侧腹腔放置橡胶引流管，封闭各切口。　　2结果　　本组患者的手术均获成功，术后恢复良好，无手术并发症，手术时间约为3h。约在48h恢复肠蠕动功能，出现肛门排气或排便，并进流质饮食，术后切口疼痛轻微，术后36~48h下床活动。腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。无切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症，随访1~43月，无切口复发及肠梗阻。　　3讨论　　自1991年Jacobs等［1］报道腹腔镜下结肠切除术成功后，在结直肠