腹腔镜右半结肠切除术的临床疗效分析

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1、腹腔镜右半结肠切除术的临床疗效分析孟继明秦长江李全营郑立任学群河南大学淮河医院普通外科，河南开封475000[摘要]目的探讨比较腹腔镜辅助右半结肠切除术和传统开放性切除手术的疗效。方法回顾性分析2010年1月—2013年10月在河南大学淮河医院69例行腹腔镜右半结肠切除术和同期78例行开腹右半结肠切除术患者的临床资料。比较两组临床资料、手术相关资料、术后近期疗效等的差异。结果两组病人临床资料间的差异无统计学意义；腹腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数，分别为(5.3±0.7)cm,(202.8±16.2)min,(84.8±43.0)m

2、L,(2.5±0.6)d，(10.0±2.0)d，与开腹组相比（21.3±2.5）cm、（168.0±16.6）min、（203.3±35.3）mL、（3.9±0.7）d、（15.9±5.1）d）差异有统计学意义(P<0.05)，而开腹组清扫淋巴结数目（12.9±4.5）个，腹腔组清扫淋巴结数目（16.4±7.6）个，两组清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用腹腔镜辅助右半结肠切除术的近期疗效优于传统开腹手术，有利于患者术后的康复和生活质量的提高。.jyqkm戳孔作为观察孔，气腹压力设定为10～12mmHg,首先由远及近全面探查腹腔，手术

3、径路选择中间入路，首先沿肠系膜上静脉方向向上分别解剖并骨骼化回结肠血管、右结肠动静脉、Helen胃结肠共同干、结肠中动脉右支，分别夹闭切断，清扫中央组淋巴结。在肠系膜上静脉右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿结肠系膜后叶（Toldt筋膜）及Gerota筋膜间的无血管区分离至肝区，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴及脂肪组织。超声刀切开胃结肠韧带，打开肝结肠韧带和右膈结肠韧带，充分游离肠管后于右腹作一4～7cm的纵行小切口，置入切口保护套后于体外切除右半结肠包括相应肠管及肿瘤和系膜，体外行回肠结肠侧侧吻合。1.2.3传统开腹手术组行腹部正中切口，手术径路选择中间入路，

4、手术方式及切除范围与腹腔镜组相同，行回肠结肠侧侧或端侧吻合。1.2.4观察指标比较腹腔镜组与开腹组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复情况、住院时间、清扫淋巴结总数、并发症等,并进行对比分析，评价腹腔镜右半结肠切除术的安全性并作近期疗效比较分析。1.3统计方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行两组均数间比较，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。2结果2.1两组患者术中观察指标比较147例结直肠癌患者均可完成手术，手术死亡病例，腹腔镜组无中转开腹病例。结果显示，腹腔镜组手术时间、手术切口长度、术中失血

5、量与传统开腹手术相比，差异有统计学意义（P<0.05），其中腹腔镜切口长度显著小于开腹手术，术中失血量明显少于开腹手术，但手术时间较传统开腹手术时间稍长。两组在淋巴结清扫上并，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2两组患者术后恢复指标比较147例结直肠癌患者在完成手术后的相关指标比较结果显示，腹腔镜组患者的下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、总住院时间均优于传统开腹手术，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3术后并发症比较腹腔镜组术后并发症合计、切口相关并发症及肺部感染的发病率明显低于传统开腹手术根治术，差异有统计学意义（P

6、<0.05）。见表3。2.4术后随访术后3个月开始分别对两组患者进行随访，采用或门诊进行随访，腹腔镜组与开腹组的随访时间分别为(21.9±5.1)个月和(21.7±5.9)个月，均无失访患者，记录随访期间患者死亡例数，复发例数与转移例数。腹腔镜组局部复发1例，远处转移3例，死亡1例；开腹组局部复发1例，远处转移2例，死亡2例。两组结直肠癌根治术术后随访结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论目前已有大量的循证医学研究证明，腹腔镜较传统结直肠手术安全、可行，患者术后疼痛轻、恢复快，术中并发症少，平均住院时间短[7]。但是腹腔镜辅助右半结肠切除术由于其

7、解剖关系相对腹腔镜直肠癌较复杂、手术切除范围比较大、毗邻脏器多等因素，导致其发展较腹腔镜辅助左半结肠及直肠切除手术慢,学习曲线相对较长[6]。该组显示腹腔镜手术时间稍长于传统手术,这可能由于腹腔镜下右半结肠癌根治术需要在腹腔镜下解剖和清扫肠系膜上静脉及外科干周围淋巴结，稍微不小心就容易导致难以控制大出血[8-9]，感觉到其手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。该研究结果显示腹腔镜右半结肠切除术较开腹相比具有术中出血少；切口小,美观,创伤少;术后胃肠道功能恢复快，住院时间明显缩短，有利于患者恢复和早期进行辅助化疗等优点。因为腹腔镜下手术操作多数是有超声