腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析

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1、腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析作者：李华青，李健文，郑民华，孙延军，朱倩林，马君俊，冯波，陆爱国，王明亮【摘要】目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法：回顾分析2002年2月至2004年12月行腹腔镜辅助右半结肠切除术35例患者的临床资料和随访情况，以研究其手术的安全性，术后康复情况及肿瘤的根治性效果。结果：术中未发生严重并发症和死亡病例，2例（5.7%）中转开腹，手术时间（155.14±35.79）min，术中出血(111.43±87.62)ml，辅助切口长(5.69±1.

2、00)cm，患者排气时间(2.54±1.12)d，总住院时间(14.54±6.45)d。清扫淋巴结总数14(0～50)枚，其中结肠上、旁淋巴结4(0～21)枚，系膜间淋巴结5(0～18)枚，血管根部淋巴结3(0～35)枚，手术切除标本长度(20.73±7.14)cm，肺部感染、术后腹水、腹腔局部积液、乳糜漏各1例，余者未见术后并发症，患者均获随访，平均41个月（8～68个月），2例局部复发，3例术后发生肝转移，累计生存率为76.8%。结论：腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效，符合肿瘤根治原则。【

3、关键词】右半结肠切除术；结肠肿瘤；根治切除；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityandsafetyoflaparoscopicassistedrighthemicolectomyforcoloniccarcinoma.Methods:Thesafetyofoperation,statusofrecovery,plication,oncologicalclearanceandresultsofshorttermfolloicolectomyfor

4、coloniccancerbeteinandthebloodlossl.Theaverageincisionlength.Theaveragetimeforpassageofflatusandhospitalizationberoflymphnodesremovedenremoved.plilationsonaryinfection,abdominalpartfluidify,abdominaldropsyandchylusleak.Theaveragefolloeonths(868months).T

5、hecumulativesurvivalrateat41monthsicolectomycanbesuccessfullyperformedforrightcoloncarcinomainimallyinvasivesurgery.【Keyicolectomy;Colonicneoplasms;Radicalresection;Laparoscopy1991年Jacobs等［1］报道了第一例腹腔镜结肠切除术，使结肠手术发生了里程碑意义的变化，经过10余年，腹腔镜结直肠癌手术无论是安全性及根治性均已得到多

6、项随机试验论证。腹腔镜右半结肠切除术因为解剖复杂，须清扫肠系膜上静脉的外科干周围淋巴组织,因此手术难度更大，技术要求更高。我们为35例右半结肠癌患者施行了腹腔镜辅助右半结肠切除术，探讨了手术的可行性与治疗效果。1资料与方法1.1临床资料2002年2月至2004年12月上海市微创外科临床医学中心为35例结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术，其中男18例，女17例，平均（66±14）岁，70岁以上14例，患者术前均行全结肠镜检查和病理活检证实为恶性肿瘤；有腹部手术史10例；肿块位于盲肠、升结肠、结肠肝曲分别为8

7、、21、6例;术后DukesA、B、C、D分期分别为2、16、14、3例，病理类型：中分化腺癌25例，高分化腺癌4例，低分化腺癌6例。1.2手术方法1.2.1麻醉及体位采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。1.2.2手术过程用30

8、°腹腔镜常规探查腹腔，以明确腹内脏器有无肿瘤转移及种植，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除，肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法，两者的主要区别是前者先游离结肠再分离结扎血管根部，操作相对容易，后者则是先分离结扎血管再分离肠段，更加符合肿瘤根治的不接触原则，防止操作肿瘤时导致瘤细胞随血液播散。由内到外的方法是先用超声刀按