目标导向液体治疗用于成人间活体肝移植供者肝右叶切取术（ldrh）的临床研究

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1、分类号：R614学校代码：10062密级：学号：2012702092硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：目标导向液体治疗用于成人间活体肝移植供者肝右叶切取术（LDRH）的临床研究TITLETheclinicalresearchofgoal-directedfluidtherapyinlivingdonorrighthepatectomy（LDRH）foradult-to-adultlivertransplantation一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：李津源指导教师：杜洪印天津医科大学研究生院二○一五年二月分类号：R614学校代码：1

2、0062密级：学号：2012702092学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：目标导向液体治疗用于成人间活体肝移植供者肝右叶切取术（LDRH）的临床研究TITLETheclinicalresearchofgoal-directedfluidtherapyinlivingdonorrighthepatectomy（LDRH）foradult-to-adultlivertransplantation一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：李津源指导教师：杜洪印天津医科大学研究生院二○一五年二月学位论文原创

3、性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适

4、用本授权书。本论文属于不保密√。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：比较采用每搏变异度（SVV）、纠正左室射血时间（LVETc）与控制性低静脉压（CLCVP）三种方法指导供体肝切除术液体治疗的效果，为临床提供相对安全的液体治疗方案。方法：选择我院成人间活体肝移植供者60例，其中男38例，女22例，ASAⅠ级，年龄27~48岁，体重56~88kg。随机将其分为三组，CLCVP组20例，SVV组20例和LVETc组20例。CLCVP组根据患者CVP限制液体补充，维持CVP0~5cmH2O；SVV组以保持SVV11~1

5、3%为目标指导输液；LVETc组按照Sinclair等的方法，根据食管超声多普勒监测仪监测的LVETc指导液体输入，控制LVETc于0.35s-0.40s之间。记录麻醉诱导前（T0，基础值）、切皮前即刻（T1）、打开腹腔后30min（T2）、肝实质离断时（T3）以及关闭腹腔时（T4）的MAP、HR和CO。分别于麻醉诱导前（T0，基础值）、肝实质离断时(T3)、关闭腹腔时（T4）、术后1、3d（T5~6）抽取动脉血气测定乳酸水平。分别于麻醉诱导前（T0，基础值）、术后1、3、5d（T5~7）时采集静脉血样，测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素(TBI

6、L)、直接胆红素（DBIL）、尿素氮（BUN）以及肌酐（Cr）的水平，同时测定血Hb和Hct水平。观察并分别记录患者术中记录肝叶切除时间、手术时间、输液情况、术中出血量和尿量。记录术后ICU滞留时间，术中、术后不良事件发生情况包括肺异体输血、心肌缺血、负性血压波动等。结果：l一般资料三组患者年龄、性别构成比、身高、体重、肝叶切除时间和总手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2血流动力学指标2.1HR：与基础值比较，三组HR于切皮前均降低（P<0.05）；CLCVP组于肝实质离断时升高（P<0.05），且高于LVETc组与SVV组（P<0.05），关腹时恢复至基础值

7、水平；LVETc组与SVV组于打开腹腔30min后时恢复至基础值水平（P>0.05）。2.2MAP：与基础值比较，三组于切皮前MAP均降低（P<0.05）；CLCVP组于打开腹腔至肝实质离断时均降低（P<0.05），且低于LVETc组与SVV组（P<0.05），于关腹时恢复至基础值水平；LVETc组与SVV组于打开腹腔30min后恢复至基础值水平（P>0.05）。I2.3CO:与麻醉诱导前比较，三组心输出量于切皮前均降低（P<0.05），CLCVP组于打开腹腔后30min及肝实质离断时降低（P<0.05），且低于SVV组与LV