妊娠期急性脂肪肝11例临床诊治分析-论文.pdf

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1、·1124·中国药物与临床2014年8月第14卷第8期ChineseRemedies＆Clinics，August2014，Vo1．14，No．8对单味中药的研究认为：大黄有消炎及免疫调节和使局部血气机升降失司外，还应重视湿热阻碍气血运行。湿为阴浊之管收缩．通透性降低的止血作用。黄芪含有多种氨基酸能改邪，腹结难解，损伤肠道脉络，气血受阻。肠壁失养，形成溃善血液循环及营养状况，使坏死细胞恢复活力及兴奋中枢神疡，缠绵难愈，因而必须在清利湿热同时，选用凉血活血之经．提高免疫能力的作用。黄柏、黄连可以加强白细胞的吞噬品，疏通脉络，改善肠道微

2、循环，以促进肠道愈合。湿热内阻能力，白头翁有镇痛、镇静解痉的作用，对肠黏膜有收敛止血肠道，临床还宜根据舌苔、大便形态辨别湿卜了热孰轻孰重，酌的作用。所以本疗法具有增强机体免疫力，促进肠黏膜修复情选用一定的温药，佐于清热利湿药中(如炮姜、肉桂等)临的作用。床上每多获良效。其原理是湿为阴邪，佐用了温燥之品，温中本病属中医“久痢“的范畴。病因较为复杂。主要原因为化湿，有利于湿邪的排出，同时也避免苦寒之品，再度伤及脾饮食不洁、不节、过食生冷，致脾胃受损，水谷精微不能运化胃。输布，谷不腐则为滞，水失运化则为湿，水谷停滞，蕴久化热，本证证型较多

3、．临床症状复杂多变，临证时需详细询问阻碍气机，升降失司，则为滞下不爽。湿热内阻、阻碍气机，损患者生活上作史，了解致病原因，详查病情，辨证施治，不可伤肠道黏膜而致便下黏液脓血，临床特点为病程长，反复发拘泥一方一式，也不可因其病久而妄投温补之剂，导致误诊作，为本虚标实之症。急性发作期，标实为主，脓血便较明显误治，故接诊患者时当详查细诊方能一一应验。者，多属实热型，缓解期以本虚为主。湿热阻滞肠道，除引起(收稿日期：2014—03一la)妊娠期急性脂肪肝11例临床诊治分析李合欣妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverofpregna

4、ncy，AFLP)害，包括肝、肾功能损害，凝血功能障碍及水、电解质平衡紊起病急骤，病情凶险，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，临乱，特征性检查结果为：白细胞异常升高，平均为(24．6-+0．8)×床酷似重症肝炎，短期内可发生多器官功能衰竭，母婴病死l0，血小板明显下降，平均为(97．5-+0．8)x10、凝血酶原时率较高。随着对该病认识提高，尽快终止妊娠及给予支持治间(PT)延长。11例患者丙氨酸转氨酶(ALT)均增高，平均为疗，町以显著改善母婴结局。现就我院收治的典型病例分析(105．7-+1．6)U／!．血胆红素增高65～350t

5、~mol／L，以直接月f1红如下。素增高为主，11例均有低蛋白血症，门蛋白15-28g／L．5例1资料与方法出现低血糖．2例尿胆红素阳性。11例患者均行肝脏B超检1．1病例选择：本组患者为我院2005年1月至2013年1月查，显示肝脏高密度弥散光点，强弱不一，脂肪浸润表现。收治的符合AFLP诊断标准的患者11例，年龄21—36岁，平1．5分娩抢救经过：患者入院后即行全身查体及产科检查，均25．5岁。孕周32+z_39周，平均36周。9例为初产妇，2辅助检查包括产科及腹部超声、心电图、胎儿监护、血尿常例为经产妇，2例为双胎。患者在本次

6、妊娠前及妊娠过程中均规、肝肾功能、肝炎血清学指标、血生化、凝血功能检查等，并无严重的内外科疾病或产科疾病，没有肝毒性药物使用史。请相关科室会诊。2例患者来院时已进入产程，产程进展均顺1．2诊断标准：参照文献[11。本资料患者因病情较重、凝血利，经阴道分娩，总产程4．1h。新生儿平均体质量(2701±21)酶原时间延长、血小板减少以及患者不愿意而未行肝穿刺组g，Apgar评分≤4分，因重度窒息死亡1例。羊水Ⅱ度混浊2织活检外，均符合其他各项诊断标准。例，产时平均出血量450ml。2例于外院剖宫产后转入我院时1．3临床表现：本组患者均在

7、妊娠晚期发病，均出现不适乏已多器官功能衰竭，并有顽固性腹腔积液，经透析及人l治力，渐进性黄疽，随病情加重。1O例出现恶心、呕吐，8例明显疗，病情好转，住院14d自动出院。其中7例患者及时输注_f二腹不适．6例出现妊娠期高血压疾病症状，5例表现为持续新鲜血浆400ml，冷沉淀6-10U．改善凝血功能及弥散性血性烦渴，3例产后出现顽固性腹腔积液，4例肾功能衰竭(包管内凝血(DIC)，同时尽快终止妊娠。7例患者在确诊后2～括少尿、无尿、尿素氮和肌酐升高)。6例发生产后出血，2例12h内均行剖宫产术，术中根据出血量补充冷沉淀、新鲜冰产后主要

8、表现为黄疽继续加重，头痛，意识不清，烦躁不安，冻血浆及浓缩红细胞，5例发生产后出血，}H血约600～2000嗜睡或昏迷，1例抢救无效死亡。ml，2例因出血经保守治疗无效行子宫全切术。术后3例转入1．4辅助检查：所有患者检查甲、乙、丙、