妊娠期急性脂肪肝14例临床分析-论文.pdf

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1、中国生育健康杂志2014年第25卷第5期http：／／~rh．b{mu．edu．cn·妇L临床·妊娠期急性脂肪肝14例临床分析杨元元王永红【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点、诊断和治疗，以提高孕产妇和围生儿的存活率。方法对本院1O年间就诊的14例AFLP患者的临床资料及随访进行回顾性分析。结果(1)患者主要表现为不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，继之出现全身皮肤黏膜黄疸，其次为双下肢水肿，少数有头晕、视物模糊；AST升高、ALT升高、血清总胆红素(以直接胆红素为主)升高、低蛋白血症、白细胞

2、升高、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长、心肌酶升高分别为92．9％(13／14)，64．3％(9／14)，92．9％(13／14)，92．9％(13／14)，92．9％(13／14)，85．7％(12／14)及64．3％(9／14)，57．1％(8／14)。(2)并发症主要为腹水、凝血功能障碍、产后出血，其次为急性左心衰、急性肾衰竭，少数有胸腔积液、肝性脑病。(3)子宫下段剖宫产术、阴道分娩分别为35．7％(5／14)，64．3％(9／14)，获得新生儿14例(其中2例双胎)，8例活胎，6例死胎。(4)8例

3、痊愈出院，现体健，其中1例再次分娩，未再发生AFLP；死亡3例，失访3例。结论AFLP及时诊断和治疗可明显改善妊娠结局；及时终止妊娠并输注大量新鲜血浆改善凝血功能是治疗关键。【关键词】急性脂肪肝；妊娠；病因；治疗妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverof(2)特征性的实验室检查结果；(3)B超检查符合脂pregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在肪肝显像；(4)实验室检查排除病毒性肝炎、药物性妊娠晚期或产褥早期的一种罕见的严重并发症，常肝炎、中毒和妊娠并发其他肝病；(5)不明原因的凝

4、发生于初产妇，多见于男胎、多胎妊娠¨J。AFLP在血功能障碍。无诱因情况下出现肝脏代谢能力急速下降，以黄疸、4．AFLP终止妊娠指征及方法：人院时尚未临肝肾功能损害、凝血功能障碍为主要特征，可同时伴产，一旦确诊为AFLP均及时行子宫下段剖宫产终有脑、心脏、肺部等多脏器功能不全，起病急，病情凶止妊娠。术后均给予充分的支持治疗，即保肝、险，病情变化快，常迅速恶化，母儿病死率高。本研保肾，使用对肝肾毒性小的广谱抗生素预防和控制究对l4例妊娠合并急性脂肪肝患者的资料进行回感染；尽早使用抑酸剂预防应激性溃疡，给予维生素

5、顾性分析。Kl、维生素C、ATP、辅酶A等护肝治疗；输注冷沉淀对象与方法和新鲜冰冻血浆以改善凝血功能，补充白蛋白纠正1．对象：收集2003年6月_20l3年6月山西低蛋白血症等。医科大学第二医院妇产科收治的妊娠期急性脂肪肝5．随访：电话随访患者出院后的治疗、用药及患者14例，均无肝炎病史。年龄22～36岁，平均复诊情况，随访新生儿的健康状况。(26．6±4．3)岁；孕周28—40周，平均(36．9±3．5)结果周；初产妇、经产妇分别为71．4％(10／14)、28．6％1．临床特点：出现不同程度的恶心、呕吐等

6、消(4／14)；单胎、双胎分别为85．7％(12／14)，14．3％化道症状，继之出现全身皮肤及黏膜黄疸；双下肢浮(2／14)；死胎为42．9％(6／14)。肿；不明原因出现头晕症状；病情发展迅速，很快出2．指标：患者住院后均化验血细胞分析五分现肝肾功能衰竭、DIC；肝性脑病；上消化道出血；出类、凝血试验、乙肝八项、梅毒艾滋抗体、肝功、肾功、现急性左心衰；视物模糊；意识模糊；带状疱疹(三电解质、心肌酶，均行腹部B超。叉神经型)等神经系统病变分别占57．1％(8／14)、3．AFLP诊断：根据中华妇产科学中妊娠

7、期急71．4％(10／14)、21．4％(3／14)、42．9％(6／14)、性脂肪肝的诊断标准j。(1)妊娠晚期突发不明原14．3％(2／14)、14．3％(2／14)、7．1％(1／14)、7．1％因的恶心呕吐、厌食、乏力、上腹痛和进行性黄疸；(1／14)、7．1％(1／14)和7．1％(1／14)。2．检查结果：所有研究对象肝炎病毒标志均为作者单位：030001山西太原，山西医科大学第二医院妇产科阴性；腹部B超声提示有脂肪肝、合并腹腔积液、合中国生育健康杂志2014年第25卷第5期http：／／eirh

8、．Nmu．edu．cn并肾积水、胆囊壁继发性改变、合并胸腔积液、治疗(PT)延长、部分凝血活酶时间(At'IT)延长和心肌好转后出院和治疗后病情继续恶化分别为64．3％酶升高分别为92．9％(13／14)、64．3％(9／14)、(9／14)、57．1％(8／14)．35．7％(5114)、35．7％(5／14)、92．9％(13／14)、92．9％(13／14)、92．9％(13／14)、28．6