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1、妊娠期急性脂肪肝13例临床分析李晶晶(河南科技大学第一附属医院妇产科471000)【摘要】目的：探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点，以便早期诊断和及时治疗，降低母婴死亡率。方法：对我院10年来收治的13例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果；13例孕产妇中8例存活，5例死亡，产妇死亡率为38.5%；13例胎儿中，死胎4例，新生儿死亡3例，围生儿死亡率为53.8%。结论：妊娠期急性脂肪肝发病突然、病情重、孕产妇和围生儿病死率极高，早期诊断、尽早终止妊娠、及时内科综合治疗能有效降低母婴病死率。【关键词】妊娠期急性脂肪
2、肝【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0119-01妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy,AFLP)是妊娠晚期的严重肝脏脂肪变性引起的疾病，初产妇、多胎妊娠、男胎、营养不良、感染、药物中毒和有家族史的孕妇易患此病[1],以肝功能异常、凝血功能障碍、肝性脑病为特征，起病急骤，病情凶险，母婴死亡率极高。木文对木院近10年来发生的AFLP患者的临床资料进行分析，旨在探讨该病的诊断及治疗方法，降低母婴死亡率。1临床资料1.1一般资料我院自200
3、4年1月〜2014年1月共收治妊娠期急性脂肪肝患者13例，发病年龄20〜31岁，平均发病年龄25.4岁，初产妇8例(62%)，经产妇5例(38%)，发病孕周为32〜38周，平均34周，13例孕产妇中8例存活，5例死亡,13例胎儿中，死胎4例，新生儿死亡3例。1.2诊断标AFLP诊断依据普泽毅主编的《中华妇产科学》中的妊娠期急性脂肪肝诊断标准［2】。1.3临床表现患者均在孕晚期发病，全部病例均有不冋程度的恶心、呕吐、纳差、乏力症状，迅速出现全身黄疽，8例伴有肝区压痛，13均有不同程度的肝、肾功能不全及凝血功能障碍，5例合并冇
4、妊娠期高血压。1.4诊治方法入院后立即给予保肝治疗、输注凝血物质及维生素K,纠正凝血功能；冋吋积极终止妊娠，所冇病例均行剖宫产术终止妊娠。术后根据病情需要继续给予输血、静脉点滴保肝药物，纠正酸中毒、低血糖、补充电解质、同吋选用对肝肾损害最小的抗生素，必要吋血浆置换等对症治疗。2结果我院诊治的13例患者中，发病吋间最短2天，最长18天，孕产妇死亡5例，3例术后死于多器官功能衰竭。2例家属放弃治疗后死亡。死亡患者发病吋间均于大于8天，最长18天，同吋伴冇低血糖、肝功能异常、凝血功能障碍。2例因产后出血不止再次开腹行子宫次全切除
5、术。4例术前发现胎儿死亡，2新生儿因呼吸窘迫死亡，1例因新生儿核黄疸死亡。3讨论AFLP是妊娠期特奋的肝病，它的发病率呈增高趋势，B前该病还没奋产前治愈的报道，近年来的研宄表明，AFLP的发生与胎儿长链3—羟酰辅酶A脱氢酶(1-12HAD)缺陷有关［3】。早期诊断、及吋恰当的治疗是降低母婴死亡率的关键［4】，AFLP—旦确诊，应在短吋间内纠正凝血功能障碍，无论胎儿存活还是胎死宫内，主张尽快实施剖宫产术结束妊娠，只有尽快终止妊娠，才能提高母儿存活率，研究表明自然分娩及引产会加重病情［5】。本研究发现AFLP的预后与病程长短有
6、关.病程越长死亡率越高，更与病情严重程度有关，特别合并严重低血糖、凝血功能障碍者、黄疽1周以上者死亡率更高，故早期诊断、尽早终止妊娠、及时内科综合治疗是治疗本病的关键。参考文献[1]WeiQ,ZhangL,LiuX,Clinicaldiagnosisandtreatmentofacutefattyliverofpregnancyampathologyofthethirdtrimester[J]ObstetGynaecolFetil,2006,34:131-133.[2]普泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：
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