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时间:2019-10-17
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1、妊娠期急性脂肪肝例临床分析[摘要]目的:探讨妊娠期急性脂肪肝的发病特点,早期诊断及积极治疗的意义。方法:采用对12例病例的回顾性分析。结果:11例痊愈岀院,产妇成活11例,临床死亡1例,新牛儿成活11例,死亡1例。结论:妊娠期急性脂肪肝是妊娠晩期的一种突发性疾病,起病急,病程发展迅速,且严重,孕产妇及新生儿死广率较高,我们需尽量早期诊断治疗以降低其死广率。[关键词]妊娠期;急性脂肪肝;临床分析妊娠期急性脂肪川:是--种妊娠晚期少见的并发症,起病急而且凶险,病情发展迅速,常合并各种致命合并症,如急性肾功能不全,弥漫性血管内凝血
2、,内脏出血,多器官功能衰竭等,孕产妇及新生儿病死率较高,严重威胁付儿的生命,因此我们对该种疾病作出早期诊断及治疗,町以明显提高母儿生存率,改善预后,提高优生质量。AFLP主要病变为肝脏脂肪变性,常伴脑、肾脏等器官损害。病理特征表现为肝细胞内大小不等的脂肪滴,肝细胞拥挤,肝窦隙狭窄,肝细胞肿胀,胞浆空淡或泡状。正常肝脏脂肪含量5%,而AFLP可达13%~19%。典型AFLP的肝脏特征为小黄肝,由肝细胞溶解和肝细胞萎缩引起,炎症和肝细胞坏死表现并不常见。本文对12例妊娠期急性脂肪肝的临床资料分析报告如下。1临床资料1.1一般资料
3、选择本院1994.1-2008.12住院分娩治疗的确诊为妊娠期急性脂肪肝患者12例,年龄23-31岁,初产妇10例,经产妇2例,均为单胎,9例來自城市,3例来自农村,早产4例,足刀8例,新生儿死亡1例,产妇死亡1例。平均孕周为38-1周。1.2临床特点孕妇发病吋间为35-39周,病程为5-17天,首先表现为消化道症状,如食欲不振,恶心呕吐,黄疸,8例伴有屮上腹部胀痛不适,腹水等症。10例孕妇一经诊断立即行剖宫产术,2例因胎儿窘迫急诊手术后才确诊。合并妊娠期高血压疾病2例,经DIG全套检查9例冇出血倾向,有1例在术中即出现子宫
4、收缩乏力,经积极处理后无明显好转而行子宫次切除术,另1例由当地医院因胎儿窘迫行剖宫产术,术后大出血转本院,后行子宫次切除术,术后因出现多器官功能衰竭,抢救无效阳死亡,另10例术中子宫收缩可,有2例术中发现胎盘早剥,为预防产后出血给予宫腔填塞纱条及加强了宫收缩等治疗,悄况良好,术后24小时后经阴道取出,同时加强抗炎治疗,冇3例并发急性肾功能衰竭。新生儿屮出生时7例评分大于7分,5例评分小于7分,有2例因早产,新牛儿窒息转新生儿科治疗,其屮1例在产后3天死亡。另1例治愈出院。1.3诊断标准[1](1)妊娠晚期突然发作的无明显原因
5、的消化道症状:恶心,呕吐,上腹部胀痛,进行性黄疸。(2)既往史屮,孕妇无肝病史及肝炎接触史,各种肝炎标志物均阴性,即排除病毒性肝炎,药物性肝炎,无屮毒和妊娠合并其他肝病,肝,肾功能均正常。(3)实验室检查:转氨酶,碱性磷酸酶,血清胆红素升高,以直接皿红素为主,尿月U红素阴性,血尿酸,肌阡,尿素氮均升高,血糖明显降低,白细胞计数升高,血小板减少。血浆蛋白降低,凝血功能障碍。(4)B超显示脂肪肝的显像,有报道称超声只有在肝脏病变超过20%时方可提示因此最主要还是依靠临床诊断。1.4实验室资料肝功能:转氨酶AST52.7-267.
6、9u/1,ALT51.0〜190・2u/L,TBTL136.8〜327.8umol/L,DBTL110.5〜150.3umoL/L,总蛋口40.8—56.9g/L,口蛋口24.8—32.lg/L,前口蛋口114.2〜187.8g/L;血象:WBC11.3〜13.6X109,血红蛋白61-96X109H;肾功能尿素氮16.9〜25umol/L,肌肝98〜450umol/L,有2例病人尿酸持续性升高,其尿素氮和肌肝正常;凝血时间、PT、APTY延长9例;尿蛋白定性阳性3例,尿胆红素阳性者5例。血糖下降者5例;肝炎全套全部阴性;D
7、IC全套阳性3例,纤维蛋白原下降2例;B超或CT示肝脏脂肪变6例。1.5结果11例经保护肝,补充凝血因子,积极终止妊娠,促进宫缩,止血,预防应急性溃疡,及支持治疗等措施均治愈出院,另1例最后因出现多器官功能衰竭,抢救无效,产妇死广。死广率%。2讨论2.1病因AFLP是妊娠期较罕见的而病悄凶险的严重并发症,大多数发生在妊娠晩期,发病率为1/7000——l/13000[2]o20世纪80年代初此病母婴死亡率高达85%[3]0但是近年來,随着对这一疾病认识的提高,依靠临床表现和实验室检杏依据,对该疾病早期诊断,早期治疗获得了满意的
8、疗效。。肝穿刺活检是惟一确诊方法,但由于患者常伴有严重DICIII血倾向而未能穿刺,故诊断主要依靠临床表现与实验室检查,影像学检查作为辅助诊断。病因冃前尚不明确,但冇几种可能,:①妊娠吋孕妇肝脏负荷加重,血流减少,「1.孕妇机体处丁•应激状态,脂肪动员增加,肝脏细胞内易丁•沉积脂肪;②近年
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