妊娠期急性脂肪肝例临床分析

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1、妊娠期急性脂肪肝例临床分析［摘要］目的：探讨妊娠期急性脂肪肝的发病特点，早期诊断及积极治疗的意义。方法：采用对12例病例的回顾性分析。结果：11例痊愈岀院，产妇成活11例，临床死亡1例，新牛儿成活11例,死亡1例。结论：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晩期的一种突发性疾病，起病急，病程发展迅速，且严重，孕产妇及新生儿死广率较高，我们需尽量早期诊断治疗以降低其死广率。［关键词］妊娠期；急性脂肪肝；临床分析妊娠期急性脂肪川:是--种妊娠晚期少见的并发症，起病急而且凶险，病情发展迅速，常合并各种致命合并症，如急性肾功能不全，弥漫性血管内凝血

2、，内脏出血，多器官功能衰竭等，孕产妇及新生儿病死率较高，严重威胁付儿的生命，因此我们对该种疾病作出早期诊断及治疗，町以明显提高母儿生存率，改善预后，提高优生质量。AFLP主要病变为肝脏脂肪变性，常伴脑、肾脏等器官损害。病理特征表现为肝细胞内大小不等的脂肪滴，肝细胞拥挤，肝窦隙狭窄，肝细胞肿胀，胞浆空淡或泡状。正常肝脏脂肪含量5%,而AFLP可达13%~19%。典型AFLP的肝脏特征为小黄肝,由肝细胞溶解和肝细胞萎缩引起，炎症和肝细胞坏死表现并不常见。本文对12例妊娠期急性脂肪肝的临床资料分析报告如下。1临床资料1.1一般资料

3、选择本院1994.1-2008.12住院分娩治疗的确诊为妊娠期急性脂肪肝患者12例，年龄23-31岁，初产妇10例，经产妇2例，均为单胎，9例來自城市，3例来自农村，早产4例，足刀8例，新生儿死亡1例，产妇死亡1例。平均孕周为38-1周。1.2临床特点孕妇发病吋间为35-39周，病程为5-17天，首先表现为消化道症状，如食欲不振,恶心呕吐，黄疸，8例伴有屮上腹部胀痛不适，腹水等症。10例孕妇一经诊断立即行剖宫产术，2例因胎儿窘迫急诊手术后才确诊。合并妊娠期高血压疾病2例，经DIG全套检查9例冇出血倾向，有1例在术中即出现子宫

4、收缩乏力，经积极处理后无明显好转而行子宫次切除术，另1例由当地医院因胎儿窘迫行剖宫产术，术后大出血转本院，后行子宫次切除术，术后因出现多器官功能衰竭，抢救无效阳死亡，另10例术中子宫收缩可，有2例术中发现胎盘早剥，为预防产后出血给予宫腔填塞纱条及加强了宫收缩等治疗，悄况良好，术后24小时后经阴道取出，同时加强抗炎治疗，冇3例并发急性肾功能衰竭。新生儿屮出生时7例评分大于7分，5例评分小于7分，有2例因早产，新牛儿窒息转新生儿科治疗，其屮1例在产后3天死亡。另1例治愈出院。1.3诊断标准［1］(1)妊娠晚期突然发作的无明显原因

5、的消化道症状：恶心，呕吐，上腹部胀痛，进行性黄疸。(2)既往史屮，孕妇无肝病史及肝炎接触史，各种肝炎标志物均阴性，即排除病毒性肝炎，药物性肝炎，无屮毒和妊娠合并其他肝病，肝，肾功能均正常。(3)实验室检查：转氨酶，碱性磷酸酶，血清胆红素升高，以直接皿红素为主，尿月U红素阴性，血尿酸，肌阡，尿素氮均升高，血糖明显降低，白细胞计数升高，血小板减少。血浆蛋白降低，凝血功能障碍。(4)B超显示脂肪肝的显像，有报道称超声只有在肝脏病变超过20%时方可提示因此最主要还是依靠临床诊断。1.4实验室资料肝功能:转氨酶AST52.7-267.

6、9u/1,ALT51.0〜190・2u/L,TBTL136.8〜327.8umol/L,DBTL110.5〜150.3umoL/L,总蛋口40.8—56.9g/L,口蛋口24.8—32.lg/L,前口蛋口114.2〜187.8g/L；血象:WBC11.3〜13.6X109,血红蛋白61-96X109H；肾功能尿素氮16.9〜25umol/L,肌肝98〜450umol/L,有2例病人尿酸持续性升高，其尿素氮和肌肝正常；凝血时间、PT、APTY延长9例;尿蛋白定性阳性3例，尿胆红素阳性者5例。血糖下降者5例；肝炎全套全部阴性；D

7、IC全套阳性3例，纤维蛋白原下降2例；B超或CT示肝脏脂肪变6例。1.5结果11例经保护肝，补充凝血因子，积极终止妊娠，促进宫缩，止血，预防应急性溃疡，及支持治疗等措施均治愈出院，另1例最后因出现多器官功能衰竭，抢救无效，产妇死广。死广率%。2讨论2.1病因AFLP是妊娠期较罕见的而病悄凶险的严重并发症，大多数发生在妊娠晩期，发病率为1/7000——l/13000[2]o20世纪80年代初此病母婴死亡率高达85%[3]0但是近年來，随着对这一疾病认识的提高，依靠临床表现和实验室检杏依据，对该疾病早期诊断，早期治疗获得了满意的

8、疗效。。肝穿刺活检是惟一确诊方法，但由于患者常伴有严重DICIII血倾向而未能穿刺，故诊断主要依靠临床表现与实验室检查，影像学检查作为辅助诊断。病因冃前尚不明确，但冇几种可能，：①妊娠吋孕妇肝脏负荷加重，血流减少，「1.孕妇机体处丁•应激状态，脂肪动员增加，肝脏细胞内易丁•沉积脂肪；②近年