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1、妊娠期急性脂肪肝18例临床分析作者：李云,光晓燕，马甜单位：北京大学深圳医院妇产科，广东深圳518036【摘要】目的：探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点，为提高早期诊断和及时治疗提供依据，以降低母婴死亡率。方法：对近18例AFLP患者的临床资料进行冋顾性分析。结杲：3例早期无明显症状，15例早期有不同程度的消化道症状：纳差、乏力、恶心、呕吐、进行性黄疸等，6例合并妊娠期高.血压病，18例均出现川:功能受损，9例出现肾功能损伤，8例出现多脏器功能衰竭，12例凝血功能障碍,4例发生产后大出血,孕产妇死亡2例,死亡率11.11%(2/
2、18),围产儿死亡率8.70%(2/23)0结论：妊娠期急性脂肪肝起病急、病情凶险，早期诊断治疗、及时终止妊娠，并加强多科协作抢救多器官功能障碍是治疗AFLP的关键，可有效降低母婴死亡率。【关键词】妊娠期急性脂肪肝诊断治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特令的一种疾病。起病急，发展快，病情凶险，预后差。过去认为母婴死亡率高达85%[1],随着近年来对本病的不断认识，关于AFLP的报道逐渐增多，如能早期诊断、及时终止妊娠、产询、产后抢救措施到位可使母婴的死亡率明显下降。现将我院2002年5月〜2009年5月收治的18例AFLP临床资
3、料做冋顾性分析。1临床资料1.1一般资料：2002年5月〜2009年5月我院共收治AFLP患者18例，年龄22〜38岁,孕周30〜39周，平均35+4周，其中孕35周11例，占61.11%。初产妇14例，经产妇4例，死亡2例。13例单胎妊娠，5例双胎妊娠。胎儿性别6女17男；新牛儿正常14例，轻度窒息4例，亜度窒息3例，死亡2例(胎死宫内)。1.2临床表现：患者均孕晚期发病，15例患者在发病前1〜2周出现不同程度胃肠道症状，主要表现为纳差、乏力、恶心、呕吐、右上腹不适，有轻微者仅表现为烦渴、嗜冷饮等,随病情加重出现渐进性黄疸；6例合并妊
4、娠期高血压，出现水肿、腹水，其中5例出现大量腹水(>l000ml)；18例均出现不同程度的川:功能障碍，9例肝肾功能衰竭，8例出现多脏器功能衰竭(2例产后发生)，包括肝、脑、肾、血液、胃肠等器官衰竭。1.3实验室检杏：大多数AFLP患者有不同程度的实验室化验异常，所有患者白细胞及尿酸均升高，纤维蛋白原降低15例，ALT、AST升高18例，胆红素升高15例，空腹血糖降低7例，尿素氮升高12例，血肌酹升高13例，白蛋白降低12例，12例血小板降低、凝血时间延长、纤维蛋白原降低。1.4辅助检18例患者均行肝脏B超检查，4例显示肝区弥散的
5、密度增高，呈雪花状,强弱不均，肝脏深部实质冋声明显减弱，1例出现肝萎缩，B超检查提示肝脏有异常者仅占27.8%,未见异常者占72.2%o1.5治疗及结果：12例为产前发病，一经确诊，立即剖宫产终止妊娠，6例凝血功能明显异常者，术前积极输注新鲜血浆、冷沉淀、补充凝血因子，术后动态监测凝血功能，继续输新鲜血、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，补充凝血因子防止弥散性血管内(DIC),积极改善肝功能，促进川:细胞再生，8例行人工肝血浆置换治疗，2例终因肝性脑病、DIC、多脏器功能哀竭抢救无效死亡。6例患者临产后入院，临床症状及试验室检查不典型，经阴
6、道分娩，2例发生产后人出血，产G48h确诊AFLP,经积极抢救对症治疗后痊愈出院。2讨论妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是特发于妊娠晚期的鮫罕见的一种严觅的疾病，文献报道发牛率1/10000〜1/15000[2]。该病起病急骤，病势凶险，母儿死亡率高。妊娠期急性脂肪肝的病因尚不清楚，越来越多的研究认为其与胎儿脂肪酸氧化缺陷相关[3],为屮间代谢产物进入母体血循环对肝细胞产生毒性作川。亦有研究认为，遗传因索、病毒感染、屮毒、药物、营养不良、妊娠期高血压疾病可能与发病有关，初产妇、多胎妊娠、男胎和先兆子痫患者好发。本资料18例妊娠期急性脂肪肝,
7、孕周30〜39周,平均35+4周，1初产妇为77.78%,双胎妊娠为27.78%,胎儿性别男胎为73.91%,合并妊娠期高血压为33.33%,与研究结杲相符。妊娠期急性脂肪肝早期诊断较休I难，肝组织活检是诊断AFLP的金标准，但肝组织活检是一种侵入性、损伤性的检查方法，患者一般不易接受。另外，AFLP发病快，等待肝穿刺组织活检来确诊会延误诊断治疗，且AFLP患者常有凝血功能异常、血小板计数下降，川:穿刺危险性大，且临床操作有一-定困难。因此，我们常结合患者的病史、症状和实验室影象学检杳来作出诊断。妊娠期急性脂肪肝表现为肝细胞脂肪变性所引
8、起的肝功能障碍，导致糖、脂肪、蛋口质代谢障碍和凝血因子合成障碍，常伴有肾、胰、心脏等多脏器损害。多发牛于妊娠晚期，主要表现为消化道症状，骤发持续性恶心、呕吐、乏力、食欲减退、上腹疼痛不适,随之出现黄疸和出血
