卒中患者他汀治疗新进展

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1、卒中患者他汀治疗新进展贵阳中医二附院心内科ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26项实验，包括90,000病人的荟萃分析他汀能够减少21%卒中危险性既往他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析2006年的SPARCL研究：首次证实他汀在卒中

2、二级预防中的作用AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.医学界的十大要事之一：SPARCL研究成为2006年医学领域十大要事之一Stroke.2007;38:1110-1112……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗….Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Statins他汀SPARCL研究奠定了他汀防治卒中的基石地位他汀防治卒中新进展卒中二级预防的他汀治疗SPARCL研究老年卒中患者他汀治疗SPARCL老年亚组既往使用他汀对卒中发生

3、后结局的影响积极他汀治疗脑出血风险分析SPARCL-出血亚组他汀防治卒中新进展卒中二级预防的他汀治疗SPARCL研究老年卒中患者他汀治疗SPARCL老年亚组既往使用他汀对卒中发生后结局的影响积极他汀治疗脑出血风险分析SPARCL-出血亚组卒中患者再发风险高再发率高Framingham研究中5年再发危险,男性是42%，女性是24%Rochester研究中5年再发危险是29%卒中后第1年再发危险为10%，之后每年5%卒中后第1月最危险，占5年危险的30%DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复

4、发危险为12%,5年为30%SPARCL：首次评估他汀对卒中二级预防的作用主要终点：发生致死性或非致死性脑卒中TIA＝短暂性脑缺血；CHD＝冠心病；LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.阿托伐他汀80mg/日安慰剂540个主要终点事件平均随访5年入选患者全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl并≤190mg/dl4731名患者双盲阶段SPARCL主要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者再发风险16％16％12％8％4％0％致死性或非致死性卒中(

5、%)随机分组后时间（年）0123456安慰剂阿托伐他汀HR,0.84(95%CI,0.71-0.99)P=0.03AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.SPARCL次要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中/TIA再发风险23％随机分组后时间（年）012345625％20％15％10％5％卒中或TIA(%)0％安慰剂阿托伐他汀HR,0.77(95%CI,0.67-0.88);P<0.001TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.SPARCL次要终点：阿托伐他汀80m

6、g/日显著降低卒中患者主要冠脉事件随机分组后时间（年）01234568％6％4％2％主要冠脉事件(%)0％安慰剂阿托伐他汀HR,0.65(95%CI,0.49-0.87);P=0.003TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.35％SPARCL证实了他汀积极治疗在肝脏和肌肉方面的良好安全性阿托伐他汀80mg/日(%)安慰剂(%)ALT/AST>3倍正常上限*2.00.4CPK>10倍正常上限*0.10.0横纹肌不良事件肌痛5.56.0肌病0.30.3横纹肌溶解0.10.1*连续2次测量AmarencoP,eta

7、l.NEnglJMed2006;355:549-559.SPARCL结论阿托伐他汀积极治疗显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险及心血管事件风险阿托伐他汀积极治疗安全性好AmarencoP,etal.NEnglJMed2006;355:549-559.SPARCL研究专家评论对医生来说，这是一个重要的消息，因为卒中患者再次发生卒中的危险很高，但是降低危险的治疗选择非常有限。——MichaelWelch博士(SPARCL研究者，神经病学家，罗莎琳弗兰克林医学科学大学校长)卒中是致死或致残的，因此对患者及其家