缺血性卒中患者全程他汀药物治疗策略

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1、缺血性卒中全程规范他汀治疗策略董可辉首都医科大学附属北京天坛医院天坛脑血管病中心目录•概述•卒中急性期治疗•长期二级预防颅内动脉粥样硬化穿支动脉病变颈动脉斑块，动脉源性栓塞颈动脉狭窄，低灌注房颤主动脉弓斑块瓣膜病心源性栓塞左心室血栓ReprintedwithpermissionfromAlbersGW,etal.Chest.2001;119:300S-320S.不同病因的卒中复发死亡风险Stroke2001；32：2735-2740目录•概述•卒中急性期治疗卒中前后是否使用他汀对预后的影响再通治疗后他汀应用策略LDL极低情况下他汀有必

2、要吗？急性期使用他汀安全性如何？•长期二级预防急性缺血性卒中血管内治疗的规范逐渐形成那么，作为缺血性卒中的三大基石之一的他汀类药物，在急性缺血性卒中患者中是否有明确的指南推荐和获益证据？纵观各大指南：具体推荐不同，但核心理念一致聚焦规范化他汀治疗2013AHA/ASA急性2013他汀类药物防2014中国急性缺血2014中国急性缺血2015急性缺血性缺血性卒中早期管治缺血性卒中性卒中诊治指南3性卒中早期血管内卒中血管内治疗理指南1/TIA专家共识2介入诊疗指南4中国指南51.JauchEC,etal.Stroke.2013Mar;44(3)

3、:870-9472.他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志.2013;8(7):565-753.2014《中国急性缺血性卒中诊治指南》.中华神经科杂志.2015;48(4):246-574.2014《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南》.中华神经科杂志,2015;48(5):356-615.2015《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》.中国卒中杂志.2015;10(7):590-6062013AHA/ASA缺血性卒中急性期管理指南推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗Amongpatientsalreadytak

4、ingstatinsat缺血性卒中发病时已服用他thetimeofonsetofischemicstroke,continuationofstatin汀治疗的患者，在急性期继therapyduringtheacute续他汀治疗是合理的（IIa类periodisreasonable(ClassIIa;LevelofEvidenceB).(New推荐，B级证据）（新推荐）recommendation)Stroke.publishedonlineJanuary31,2013目录•概述•卒中急性期治疗卒中前后是否使用他汀对预后的影响再通治疗后他

5、汀应用策略LDL极低情况下他汀有必要吗？急性期使用他汀安全性如何？•长期二级预防SPARCL神经功能亚组SPARCL研究中576例再发卒中，再发卒中90天严重程度使用NIHSS、BI、mRS进行评估阿托伐他汀vs安慰剂无事件率更高不良神经功能预后和死亡率更低P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001MRS评估的功能预后mRS4或5-重度；mRS2或3-中度；mRS0或1-轻度GoldsteinLB,etal.Stroke.2009;40:3526-3531急性缺血性卒中患者应用他汀治疗显著改善患者功能预后研究

6、设计：预治疗组：89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组，一组在卒中发作时立即给予阿托伐他汀20mg/d，一组在卒中发作后3天内停用他汀主要终点：评估卒中后90天的死亡和功能残疾（使用mRS量表）次要终点：神经功能缺损(Earlyneurologicdeterioration,END)及第4～7天梗死灶体积入院前未使用他汀的患者对照组N=126215例IS患者入院立即启动（卒中发作24Hr立普妥20mg/d随机内入院治疗）N=43预治疗组分组N=89入院后3天内入院前使用停用他汀他汀的患者N=46.Neurology.200

7、7;69:904–910.急性缺血性卒中患者应用他汀治疗显著改善患者功能预后主要终点：卒中急性期立即启动立普妥20mg/d治疗，显著改善患者神经功能评分(mRS评分<2患者比例显著高于未使用他汀组，停用他汀组不良预后风险增加4.66倍)P=0.043AdjustedOR4.6695%CI(1.46,14.91)的患者百分比>2评分mRS*mRS评分：0-完全无症状；1-有症状但无明显功能障碍；2-轻度残疾；3-中度残疾；4-中重度残疾助；5-重度残疾Neurology.2007;69:904–910.急性缺血性卒中患者应用他汀治疗显著改善患

8、者功能预后次要终点：卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗，卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治显著减小患者梗死灶体积（校正年龄等因素：疗，显著降低卒中患者早期神经功