缺血性卒中tia患者他汀调脂策略

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1、缺血性卒中/TIA患者他汀调脂策略全面调脂强效降低LDL-C更有效升高HDL-C稳定/逆转斑块确切减少卒中及主要血管事件发生风险安全耐受性价比优防治缺血性脑卒中/TIA的理想他汀…胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应进行生活方式干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标LDL-C水平<2.59mmol/L（100mg/dL）,或使LDL-C下降达30%-40%I级推荐A级证据伴有多种危险因素*的缺血性脑卒中和TIA患者，如LDL-C>2.07mmol/L（70mg/dL）,应降至2.07mmol/L以下或使LDL-C降幅>40%I级推荐A级证据对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源

2、性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，目标LDL-C<2.07mmol/L或使LDL-C降幅>40%III级推荐C级证据*危险因素：冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟,代谢综合征，脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者中华神经科杂志2010年Vol43N2P1中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010舒降之强效降低缺血性卒中患者LDL-CLDL-C下降达48％*Lancet2004;363:757–67HPS研究入组20,536例患者，其中脑血管病患者3,280例，平均随访4.8年，是影响2004ATPIII指南更新的重要临床研究之一，也是史上最大规

3、模的他汀循证医学研究,研究显示舒降之40mg/d：舒降之全面改善血脂谱GOALLS研究：舒降之可全面改善血脂谱，LDL-C降幅达41.2%，HDL-C有效升高5.4%LDL-C达标率：87%以上患者达标舒降之:更好升高HDL-C及ApoA1*:p<0.05;***:p<0.001CurrentMedicalResearchandOpinionVol.17,No.1,2001,43-50SimvastatinAtovastatin全面调脂强效降低LDL-C更有效升高HDL-C稳定/逆转斑块确切减少卒中及主要血管事件发生风险安全耐受性价比优防治缺血性脑卒中/TIA的理想他汀…入选患者冠心病史TC>

4、190(5.0)LDL>115(3.0)冠脉病变<50%44男性舒降之40mg治疗12个月(2例未达标增至80mg/d)，LDL-C降低达46.3%主要终点:冠脉内超声检测斑块体积的变化12个月JensenLO,etal.Circulation,2004;110:265-270饮食3个月舒降之逆转冠状动脉粥样硬化-IVUS研究舒降之减少动脉粥样硬化斑块体–IVUS研究冠脉斑块体积(mm3)辛伐他汀40mg12个月基线饮食3个月504030*JensenLO,etal.Circulation,2004;110:265-270斑块体积缩小6.3%P<0.01全面调脂强效降低LDL-C更有效升高HD

5、L-C稳定/逆转斑块确切减少卒中及主要血管事件发生风险安全耐受性价比优缺血性脑卒中/TIA患者的理想他汀…HPS卒中亚组研究：舒降之40mg/天任何卒中1.4卒中的类型和严重程度类型缺血性出血未分类辛伐他汀（10269）安慰剂（10267）事件率的比例（95%CI）290（2.8%）51（0.5%）103（1.0%）409（4.0%）53（0.5%）134（1.3%）0.40.75(0.66-0.85)p<0.00010.60.81.01.2辛伐他汀更好安慰剂更好585（5.7%）444（4.3%）卒中风险率下降25%444（4.3%）585（5.7%）HPS卒中亚组:舒降之显著降低卒中风险，

6、不增加出血性卒中Lancet2004;363:757–67出血性卒中风险率与安慰剂相当缺血性卒中风险率下降30%辛伐他汀安慰剂RR&95%CI他汀更好安慰剂更好基础特点(10269)(10267)既往冠心病是265347(4.0%)(5.2%)否179238(5.0%)(6.7%)既往脑血管病是169170(10.3%)(10.4%)否275415(3.2%)(4.8%)既往糖尿病是149193(5.0%)(6.5%)否295392(4.0%)(5.4%)所有病人444585(4.3%)(5.7%)25%SE5减少(2P<0.00001)0.40.60.81.01.2HPS卒中亚组卒中一二级

7、预防不同结果Lancet2004;363:757–671.4HPS卒中亚组二级预防中性结果背后的故事HPS卒中亚组脑血管病患者是相对稳定的患者既往6个月内有卒中发生则不可入选据最近一次卒中/TIA发作时间平均4.3年HPS卒中亚组作者对二级预防中性结果的解释由于入选患者相对稳定，样本量不够SPARCL研究作者对HPS卒中亚组二级预防中性结果的解释HPS卒中亚组入选标准可能导致了最终的中性结果La