缺血性卒中优化他汀治疗

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1、缺血性卒中优化他汀治疗OneCoin,TwoSides铸就一枚硬币，也就铸就了它的两个面，设计一种他汀也就设计了它的疗效和安全性临床优化他汀选择不是靠抛硬币抛出一个面来决定需要双面兼顾、慎重权衡！权衡获益，循证证据是试金石！Benefit他汀已成为缺血性卒中二级预防的基石药物ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者都要使用“三大药物”进行二级预防Antiplatelet抗血小板药Statins他汀Antihypertensive降压药OvbiageleB,etal.Stroke.2007;38:1110-

2、1112缺血性卒中他汀循证探索：使他汀治疗价值不断被发掘预防卒中再发改善功能预后所有卒中亚型获益SPARCL首开历史先河：首次针对卒中二级预防人群评估他汀疗效无卒中史有卒中史有CHD4SLIPIDCARETNTMIRACLGREACEPROSPERHPS无CHDWOSCAPSALLHATASCOTCARDSTheSPARCLInvestigators.CerebrovascDis.2003;16:389-395预防卒中再发SPARCL卒中亚型分析提供证据AmarencoP,etal.Stroke.200

3、9;40:1405-9所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明原因组16％30％19％15％13％所有卒中亚型获益除外心源性卒中，其他卒中亚型一致获益各卒中亚型再发卒中风险降低无显著差异，P=0.421截至目前：阿托伐他汀唯一有循证证实预防卒中再发他汀针对卒中患者的临床研究阿托伐他汀辛伐他汀HPS-卒中亚组分析：未获益瑞舒伐他汀——氟伐他汀——普伐他汀——PierreAmarenco,etal.NEnglJMed2006;355:549-59.SPARCL神经功能亚组SPARCL研究中576例

4、再发卒中，再发卒中90天严重程度使用NIHSS、BI、mRS进行评估GoldsteinLB,etal.Stroke.2009;40:3526-3531mRS4或5-重度；mRS2或3-中度；mRS0或1-轻度MRS评估的功能预后P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001阿托伐他汀vs安慰剂无事件率更高不良神经功能预后和死亡率更低改善功能预后回顾性研究：阿托伐他汀较辛伐他汀更显著改善卒中患者近期功能预后371例急性卒中患者，90例辛伐他汀治疗，185例阿托伐他汀40mg治疗，9

5、6例阿托伐他汀80mg治疗，评估基线和卒中后4周的NIHSS评分和mRS评分调整多种危险因素后的功能预后评分P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001ClinNeuropharm2010;33:129-134从预防到治疗：他汀在缺血性卒中治疗中的新推荐2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据)(新推荐)Amongpatientsalreadytaki

6、ngstatinsatthetimeofonsetofischemicstroke,continuationofstatintherapyduringtheacuteperiodisreasonable(ClassIIa;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation)Stroke.publishedonlineJanuary31,2013他汀新推荐的证据来源：立普妥RCT入院立即启动立普妥20mg/d治疗，显著改善卒中患者神经功能及预后2007Neurology:急性缺血性卒

7、中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后干预组：89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组，一组在卒中发作时立即给予阿托伐他汀20mg/d，一组在卒中发作后3天内停用他汀主要终点：评估卒中后90天的死亡和功能残疾（使用mRS量表）次要终点：神经功能缺损(Earlyneurologicdeterioration,END)及第4～7天梗死灶体积BlancoM,NombelaF,CastellanosM,Rodriguez-Y狁ezM,García-GilM,LeiraR,LizasoainI,

8、SerenaJ,VivancosJ,MoroMA,DávalosA,CastilloJ.Statintreatmentwithdrawalinischemicstroke:acontrolledrandomizedstudy.Neurology.2007;69:904–910.215例IS患者（卒中发作24Hr内入院治疗）研究设计：入院立即启动立普妥20mg/dN=43入院后3天内停用他汀N=46随机分组对照组N=126入院前未使用他汀的患