深入理解指南规范缺血性卒中他汀治疗1

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1、深入理解指南，规范缺血性卒中他汀治疗持续医疗质量改进（CQI）呼唤规范医疗质量的内涵：指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。技术质量technologyquality以人为本医德医风服务态度病人合法权利的尊重患者参与、知情同意费用控制非医疗技术服务质量Notechnologyquality医疗技术服务及时安全有效适宜连贯医疗质量Medicalquality中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较http://www.worldbank.org/research/2011/07/1463995

2、1/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseasesAntiplatelet抗血小板Statins他汀Antihypertensive降压Stroke.2007;38:1110-1112基于立普妥-SPARCL研究的证据，ASA、ESO、中国指南联合推荐缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石ASA使用现状：他汀最差Stroke.2010;41:967-974*P<0.001******住院时3个月12个月降压抗血小板他汀接受治疗的患者百分比（%）63%63%61%73%6

3、6%31%21%17%81%缺血性卒中患者出院时ASA处方率和出院后依从性（2006年中国住院登记的4728名缺血性卒中患者）655%中断他汀治疗是因为医生未推荐WeiJW,etal.Stroke.2010;41(5):967-74.医生未推荐或未诊断高血脂其他患者无法负担处方不足患者拒绝未考虑不良反应禁忌症55%8%13%10%12%规范缺血性卒中二级预防他汀管理，从深入理解指南开始2008缺血性卒中/TIA管理指南2011脂质异常管理指南2011缺血性卒中/TIA指南2010中国缺血性卒中和TIA二级预防指南深入理解指南之一：所有非心源性缺血性卒中推荐使用他汀2008ESO卒中防

4、治指南2011ESC/EAC血脂指南非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀CerebrovascDis2008;25:457–507EuropeanHeartJournal(2011)32,1769–1818I,A缺血性卒中大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明依据指南，除心源性卒中外的其他卒中亚型均应处方他汀缺血性卒中的病因分型（中国CISS）S.Gao,etal.FrontNeuro.2011;2(6):1-5指南推荐他汀的证据基础：SPARCL卒中亚型分析AmarencoP,etal.Stroke.2009;40:1405-9所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明原

5、因组16％30％19％15％13％SPARCL卒中亚型分析：阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险不同卒中亚型的再发卒中风险无显著差异，P=0.421新研究显示：不明原因的缺血性卒中使用他汀依然获益依据TOAST分型为原因不明的缺血性卒中，n=215，年龄15-49岁，平均随访9年，评估他汀使用情况与发生血管事件（卒中、心梗、其他动脉栓塞、血管重建或血管性死亡）的关系平均事件率20%11%0%使用Cox比例风险分析，调整年龄、性别、脂质异常、高血压、抗高血压药物、卒中年限和倾向得分，卒中后使用他汀者发生血管事件的风险更低（HR：0.23,0.08-0.66;P=0.006)

6、从未他汀治疗未持续他汀治疗持续他汀治疗累积事件风险（%）随访时间（年）Neurology2011;77;426-430该研究进一步支持所有非心源性卒中均应使用他汀Heart网站述评：所有缺血性卒中患者应考虑处方他汀据我所知，这一研究是目前唯一一项他汀用于年轻的不明原因缺血性卒中患者的研究。所有缺血性卒中患者应考虑处方他汀，包括年轻的无明显动脉粥样硬化证据的卒中患者。——DrHowardSKirshner(田纳西州Vanderbilt医学中心)http://www.theheart.org/article/1259737.do深入理解指南之二：动脉粥样硬化性卒中强调强化他汀治疗对无已知C

7、HD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C<70mg/dL（Ⅱa,B）FurieKL,etal.Stroke.2011;42:00-00首次提出LDL-C降幅≥50%概念2011缺血性卒中/TIA指南指南推荐的降脂目标：基于阿托伐他汀的SPARCL及其亚组研究AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.SPARCL-LDL-C亚组15SP