中国卒中指南-规范他汀药物应用.pptx

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1、遵循中国卒中指南，规范他汀药物应用审批编号：CN-7923有效期至：2019年12月6日仅供医药专业人士参考内容缺血性卒中/TIA合并高脂血症患者需要强效他汀治疗我国缺血性卒中/TIA患者血脂管理现状不容乐观遵循中国卒中指南，规范缺血性卒中/TIA患者的他汀药物应用TIA：短暂性脑缺血发作LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、缺血性卒中发生的关键要素LibbyP.Circulation.2001;104:365-372.RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；MI：心肌梗死；TIA：短暂性脑缺血发作；PAD：外周动脉疾病LDL-

2、C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C平滑肌细胞斑块破裂血栓形成粘附因子MI心绞痛TIA缺血性卒中PAD颈动脉斑块狭窄≥50%冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤启动动脉粥样硬化LDL-C升高粥样斑块形成粥样斑块破裂心脑血管事件发生动脉粥样硬化发病机制病理变化过程1、脂纹(fattystreak)是动脉粥样硬化（AS）肉眼可见的最早病变。2、纤维斑块(fibrousplaque)由脂纹发展而来。3、粥样斑块(atheromatousplaque)亦称粥瘤(atheroma),由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来,是AS的典型病变。4、继发性病变是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发

3、的病变,常见有:①斑块内出血②斑块破裂③血栓形成。④钙化⑤动脉瘤形成⑥血管腔狭窄FerenceBA,etal.EurHeartJ.2017,38(32):2459-2472.动脉粥样斑块的体积变化（%）治疗后达到的LDL-C水平（mmol/L）他汀治疗后LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转000.51.01.52.02.53.03.52.01.00-1.0-2.0PRECISEIVUSatorvastatin+ezetimibe(ACS)PRECISEIVUSatorvastatin+ezetimibe(stableangina)SATURNatorvastatinPRECISEIVUSa

4、torvastatin+ezetimibe(stableangina)PRECISEIVUSatorvastatin(ACS)ILLUSTRATEatorvastatin+placeboSATURNrosuvastatinASTEROIDrosuvastatinREVERSALatorvastatinSTRADIVARIUSplaceboCAMELOTplaceboREVERSALpravastatin他汀治疗后LDL-C降幅越大，卒中相对风险越低对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析，评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响。LDL-C降低1mmol/L或10%：总体卒中风险降低21

5、.1%或7.5%AmarencoP,etal.LancetNeurol.20098(5):453-63.活性治疗组与对照组卒中的相对风险活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅(%)0-10-15-20-25-30-35-40-45-50-5500.40.50.60.70.80.91.01.11.2GISSISEARCHALLHAT-LLTIDEALALLIANCEMEGAA-ZTNTPost-CABGPROSPERPROVE-ITSPARCL-CS(-)SPARCLSPARCL-CS(+)MIRACLJUPITERGREACECARDSASPENWOSCOPSLIPIDAFCAPS-TexCA

6、PSHPSASCOT-LLACARESSSS二级预防一级预防LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇SAMMPRIS研究：ICAS（70%~99%狭窄）患者强化降低LDL-C<1.8mmol/L是降低事件的关键之一1,3WASID(2005)2SAMMPRIS(2011)2治疗组华法林(n=289)阿司匹林(n=280)强化药物治疗组(n=227)支架组+强化药物治疗组(n=224)危险因素控制(基线→随访)收缩压<140mmHg，55%→53%平均，147→135mmHgLDL-C(目标值：LDL-C＜1.8mmol/L)<100mg/dl，29%→56%<70mg/dl，9%→10%平均，98→73

7、mg/dl<70mg/dl，70%以上HDL-C>40mg/dl，64%→63%平均，39→42mg/dlHbA1c≤7%，32%→52%平均，8.3→7.5%ChimowitzMI,etal.NEnglJMed2011;365(11):993-1003.BangOY.JStroke.2014;16(1):27-35.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.20