2014卒中指南更新--他汀防治缺血性卒中：新指南新理念课件

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1、新指南、新理念2014年AHA/ASA卒中二级预防指南胆固醇治疗理念更新与解读商洛市中心医院神经内科张波2014年5月1日AHA/ASA更新缺血性卒中二级预防指南Stroke.publishedonlineMay1,2014;新指南开宗明义：推荐基于证据，目的直指预防卒中再发Theaimofthisupdatedguidelineistoprovidecomprehensiveandtimelyevidence-basedrecommendationsonthepreventionoffuturestrokeamo

2、ngsurvivorsofischemicstrokeortransientischemicattack.指南的更新旨在提供综合的、及时的、基于循证的推荐，目的是预防缺血性卒中/TIA患者未来的卒中再发。Stroke.publishedonlineMay1,2014;新指南的更新：与ACC/AHA胆固醇新指南的精神一致不再设立LDL-C目标值无大型随机对照研究具体地验证卒中/TIA患者应达到怎样的LDL-C目标值为预防卒中复发而设定LDL-C目标值的获益尚未明确建立不再推荐升高HDL-C的药物治疗AIM-HIGH、HPS-

3、2THRIVE、ILLUMINATE、dal-OUTCOMES等多项研究证实升高HDL-C未能带来获益Stroke.publishedonlineMay1,2014;指南强调：他汀治疗应达到的目标LDL-C水平尚需探索SPARCL的事后分析提示LDL-C降至<70mg/dL使卒中风险降低28%（P=0.0018），LDL-C降幅≥50%卒中风险降低了35%。由于该分析为探索性亚组分析，这些结果仅能提示带来更多获益的LDL-C水平（而非靶目标水平）正在进行的治疗卒中达标研究（TreatStroketoTarget(TST)t

4、rial(ClinicalTrials.gov,uniqueidentifier:NCT01252875)，在近期有缺血性卒中和TIA的患者中评估达到LDL-C靶标水平对血管事件的影响，该研究应该能提供更好的解决方案Stroke.publishedonlineMay1,2014;新指南针对两类重要人群分别进行推荐：卒中/TIA患者和颅内外动脉粥样硬化患者卒中/TIA新指南针对两类重要人群分别进行推荐颅内外动脉粥样硬化针对动脉粥样硬化源性缺血性卒中/TIA：直接推荐使用高强度他汀治疗对动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA，且L

5、DL-C≥100mg/dl的患者，无论是否存在其他临床ASCVD的证据，推荐使用高强度他汀治疗以降低卒中和心血管事件的危险（I类推荐，证据级别B）。（依据2013ACC/AHA胆固醇指南的内容修订）对动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA，且LDL-C<100mg/dl的患者，无其他临床ASCVD证据，推荐使用高强度他汀治疗以降低卒中和心血管事件的危险（I类推荐，证据级别C）。（新推荐）Stroke.publishedonlineMay1,2014;针对缺血性卒中/TIA合并其他ASCVD患者：推荐依据2013ACC/AHA胆

6、固醇指南进行管理对缺血性卒中或TIA合并其他ASCVD发的患者，应根据2013ACC/AHA胆固醇指南进行管理包括改变生活方式、饮食控制和推荐的药物治疗（I类推荐，证据级别A）（依据2013ACC/AHA胆固醇指南的内容修订）2013ACC/AHA指南定义的ASCVD：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA动脉粥样硬化源性周围动脉疾病推荐使用高强度他汀治疗Stroke.publishedonlineMay1,2014;StoneNJ,etal.JACC.2013

7、,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.2013ACC/AHA胆固醇治疗指南明确了不同他汀及剂量的治疗强度高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀5-10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40-80*mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐

8、他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg和普伐他汀80mg剂量在中国未获批准瑞舒伐他汀40mg禁用于亚裔人群StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.2014AHA/ASA指南对卒中/TIA患者强化他汀治疗的推