缺血性卒中优化他汀干预策略解读-11-27郭

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1、从预防到治疗缺血性卒中优化他汀干预策略解读1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因一项由中国疾病预防与控制中心、中国协和医科大学、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，联合对中国的疾病负担进行了全面评估。其研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD（93.4万人）冠心病（94.87万人）GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015COPD：慢性阻塞性肺气肿寿命损失年：2010年卒中跃居第1

2、位传染性疾病非传染性疾病意外伤害增长趋势下降趋势平均等级（95%UI）1下呼吸道感染1990年2010年疾病平均等级（95%UI）变化%（95%UI）2卒中3慢性阻塞性肺气肿4先天异常5溺亡6新生儿脑病7缺血性心脏病8自杀疾病9早产并发症10车祸1卒中2缺血性心脏病3慢性阻塞性肺气肿4车祸5肺癌6肝癌7胃癌8自杀9下呼吸道感染10食管癌GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015包括各种降脂治疗（包括他汀类药物、氯贝特、烟酸、胆汁酸多价螯合剂、饮食）的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防

3、全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险。缺血性卒中他汀治疗：降胆固醇是手段，预防卒中再发才是根本目的中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期第1-7页他汀：缺血性卒中二级预防的基石药物ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者都要使用“三大药物”进行二级预防Antiplatelet抗血小板药Statins他汀Antihypertensive降压药OvbiageleB,etal.Stroke.2007;38:1110-2.SPARCL首开历史先河：首次针对卒中二级预防人群评估他汀疗效无卒中史有卒中史有CHD4SLIPIDCARETNTMIRACLGREAC

4、EPROSPERHPS无CHDWOSCAPSALLHATASCOTCARDSAmarencoP,etal.CerebrovascDis.2003;16:389-95.预防卒中再发SPARCL证实：他汀预防卒中再发，同时降低冠脉事件AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-59.再发卒中主要冠脉事件16%P=0.0335%P=0.003阿托伐他汀80mgvs安慰剂，随访4.9年SPARCL卒中亚型分析提供证据AmarencoP,etal.Stroke.2009;40:1405-9.所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明

5、原因组16％30％19％15％13％所有卒中亚型获益除外心源性卒中，其他卒中亚型一致获益各卒中亚型再发卒中风险降低无显著差异，P=0.421截至目前：阿托伐他汀唯一有循证证实预防卒中再发他汀针对卒中患者的临床研究阿托伐他汀辛伐他汀HPS-卒中亚组分析：未获益瑞舒伐他汀——氟伐他汀——普伐他汀——AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-59.2013最新Meta分析：再次证实他汀在防治脑血管病中的获益比较不同他汀对主要脑血管事件的效应：安慰剂对照和活性比较试验的一种多重治疗荟萃分析目的：评价不同他汀对主要脑血管事件的效应是否有差

6、异方法：纳入了61项研究，涉及187038名患者，这些患者伴有心血管疾病或者有发生心血管疾病的风险。他汀药物包括：阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，以及辛伐他汀。主要终点：复合主要脑血管事件（Cerebro-VascularEvents）（包括致命性、非致命性卒中及TIA）NaciH,etal.QJM.2013;106(4):299-306.26%主要终点：与对照组比较，在总体人群中他汀的获益总体人群中，他汀显著降低主要脑血管事件风险达18%在不同他汀中，阿托伐他汀及辛伐他汀显著降低主要脑血管事件风险，然而，瑞舒伐他汀、未能显著降低主要脑血管

7、事件风险注：总体人群包括Ⅰ级预防与Ⅱ级预防人群18%25%NaciH,etal.QJM.2013;106(4):299-306.从预防到治疗：他汀在缺血性卒中治疗中的新推荐动脉粥样硬化性卒中强调强化他汀治疗对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C<70mg/dL（Ⅱa,B）FurieKL,etal.Stroke.2011;42:00-00首次提出LDL-C降幅≥50%概念2011缺血性卒中/TIA指南指南推荐的降脂目标：基于阿托伐他汀的SPARCL及其亚组研究AmarencoP,eta

8、l.NEnglJMed.