第35章_断性检查介入性诊断治疗的麻醉课件

《第35章_断性检查介入性诊断治疗的麻醉课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1第三十五章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉2教学要求1、熟悉诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉特点。2、掌握诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。重点诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。难点麻醉处理原则。3目的：1减轻痛苦2减少生理干扰，保证安全3促进检查治疗的准确性和成功率4采取特殊体位的病人难以耐受体位不适，小儿和意识障碍者必须麻醉4第一节手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南一、工作环境的特殊性1.不利于麻醉操作及观察病人；影响急救的进行。2.禁用易燃易爆的麻醉药；3.防护和观察的矛盾；4.设备相对不齐全；5.暗室面积狭小；6.术中体位变化对生理的影响5二、造影

2、剂及其他药物的不良反应1.造影剂毒副作用（造影剂不良反应的发生率约为1/4万）2.造影剂与麻醉药和其他药物的相互作用三、技术操作的危险性各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器的穿孔；心导管检查可引起大血管损伤，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱；快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2都可能发生并发症。6四、手术室外麻醉指南可靠的备用供氧吸引装置废气清除装置足够的能满足基本麻醉标准的检测仪和一个自动充气的人工呼吸器充分安全的电源插座具有蓄电池的照明设备能清楚地观察病人和麻醉机可供麻醉医师活动的足够空间备有除颤仪、急救药品及其他急救设备的急救车7第二节麻醉处理原则原则：减

3、轻痛苦及不适；保证安全；避免影响检查治疗的准确性的因素注意麻醉前解除病人的紧张恐惧心理，尽量避免引起交感-肾上腺髓质系统的一过性兴奋术前应对病人的主要病理生理改变和并存疾病有全面了解，充分评估器官损害程度和代偿能力麻醉技术的选择麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤连续监测病人氧合、通气、循环与体温变化8第三节常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉1.脑血管造影的麻醉原则：确保注入造影剂时安静不动，保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能稳定避免颅内压升高麻醉选择：局麻（成人，能合作者）基础麻醉或全麻（小儿，不合作者）并发症：颈动脉血肿；失血；血压降低

4、（造影剂）92.脑室及气脑造影的麻醉要求：安静合作维持颅内压麻醉方法：局麻（成人，能合作者）基础麻醉或全麻（小儿，不合作者）注意：禁用氧化亚氮颅内压高禁用氯胺酮保持呼吸道通畅防止低血压，心动过缓，恶心呕吐，呼吸骤停10二、心血管系统检查及介入性治疗的麻醉原则：病人安静配合，血压心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧麻醉方法：局麻（成人，能合作者）局麻加基础麻醉或全麻（小儿，不合作者）全麻用于镇静失败、不合作或因呼吸衰竭需行气道控制的病人麻醉前准备:（同全身麻醉）成人在检查前1h，可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑加用适量镇痛药。4岁以下小儿和婴幼儿，可不用术前药。4岁以上小儿可给予适量

5、术前药，一般不用阿托品，以防引起窦性心动过速。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（0.1mg/kg）。11麻醉处理成人常用麻醉药有芬太尼和咪达唑仑；婴幼儿肌肉注射氯胺酮（4-6mg/kg）；小儿咪达唑仑与氯胺酮复合静脉用药；起效快，效果稳定，可获得满意的镇静状态，适用于需时较长的侵入性检查。用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（1-2mgl/kg）分次静脉注射；小儿于检查前30min肌注地西泮（0.2～0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.1～0.3mg/kg），消毒铺巾前用面罩间断吸入或用开放法滴人七氟醚或安氟醚，此法诱导快，清醒亦快。丙泊酚把控输注，复合短效麻醉性镇痛药，可较好

6、的完成此类检查治疗。并发症心律失常低血压心衰，肺水肿心梗导管相关并发症血管穿刺相关并发症呼吸抑制晕厥，脑缺氧显影剂相关的并发症体温下降12三、气管，支气管镜检查与支气管造影的麻醉1、气管，支气管镜检查麻醉前准备：术前强调禁食；给予阿托品；镇静药镇痛药的应用不要抑制呼吸；保持呼吸道通畅麻醉处理：表面麻醉（成人，能合作者）表面麻醉加基础麻醉或全麻（小儿，不合作者）注意：局麻药中毒（成人1%丁卡因不超过6ml；小儿不超过3ml)呼吸支持并发症：心律紊乱喉水肿呕吐误吸132、支气管造影的麻醉麻醉前准备：湿肺痰多者，需控制炎症二周内咯血，暂缓麻醉处理：表面麻醉（成人，能合作者）全麻行气

7、管内插管（小儿，不合作者）注意：麻醉剂对呼吸道黏膜无刺激造影时避免咳嗽拍片时病人不动拔管条件：造影剂大部排除呼吸恢复良好并发症：气道堵塞窒息心脏停博14四食道镜检查治疗的麻醉麻醉处理：表面麻醉（成人，能合作者）全麻行气管内插管（小儿，不合作者）注意:器械检查压迫气管影响通气损伤黏膜,喉返神经,穿破食管15五、CT与MRI检查的麻醉（一）CT检查要求：1、保持不动2、使用造影剂时，气道保护不当，可误吸3、无法观察和紧急处理病人注意事项：氯胺酮与依托咪酯不单独使用脑立体定向，局麻+镇静，注意呼吸道小儿麻醉，