诊断性检查及介入诊断治疗的

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1、诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉Anesthesiaofdiagnosticexaminationandinterventionaldiagnostictreatment泸州医学院麻醉学教研室王晓斌为什么诊室手术和麻醉发展如此迅速？医院和门诊手术中心高昂的设备费用方便患者和外科医师降低院内感染的风险和更好保护患者隐私实施麻醉的目的(Purpose)减轻病人的痛苦减少生理干扰保证病人的安全促进检查治疗的准确性和成功率麻醉的特殊性(particularity)工作环境的特殊性1，麻醉实施场所的特殊性（1）部份患者需在暗室或X线下进行，能见度差，麻醉医师应注意。（2）高压电装置较多

2、，禁用易燃、易爆的麻醉药。（3）各种急救设备、药品以及监护仪不如手术室齐备，需采取针对性预防措施。2，检查、治疗的特殊性有时患者需长时间固定于一种姿势，有时须多次大幅度挪动躯体或头部。检查、治疗技术操作的危险性1，可能造成被检查脏器的穿孔2，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起气栓和严重心律紊乱。3，快速加压注造影剂或腹腔注入CO2可致一些并发症。造影剂或其他药物的不良反应。进行诊室麻醉（office-basedanesthesia,OBA)前需要考虑哪些问题？手术方面患者能够及时恢复，离开诊室患者选择诊室方面遵守国家和当地的规定有监护和复苏设备有急症处理和转运方

3、案执业医师方面有相应资质麻醉处理原则麻醉前应解除病人的紧张恐惧心理。麻醉前应对病人的并存疾病以及病理生理改变有全面的了解。麻醉方法和药物的选择，既要结合病人机体的情况，又要适应检查的特殊环境。麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以配合检查作好麻醉。必备的条件要保证OBA安全需要哪些设备？和在医院麻醉一样吗？必备麻醉条件麻醉机监护仪（必须达到基本麻醉监护标准）供氧系统负压吸引器气道装置（口咽或鼻咽通气道、面罩，喉镜，气管导管和喉罩各种急救药品术后恢复室麻醉流程完善常规化验检查(如心电图、血常规等）术前访视及麻醉签字麻醉术后恢复离院或住院麻醉相对禁忌症孕妇及哺乳期妇女；ECG

4、严重异常；严重阻塞性肺部疾患；鼾症、过度肥胖；休克；ASAIII~V级年龄>70岁离院标准病人生命体征稳定(呼吸、循环、氧合）认知功能恢复到麻醉前水平（意识）站立行走时无头晕感、步态稳定（活动度）无恶心、呕吐项目评分活动度能够按指令活动全部四肢2能够按指令活动两个肢体1不能动0呼吸能咳嗽和深呼吸2呼吸困难或呼吸受限1无呼吸0循环BP和HR比麻醉前水平高20%2BP和HR比麻醉前水平高20%～50%1BP和HR比麻醉前水平低4%～50%0意识完全清醒（能回答问题）2能唤醒（只对呼唤有反应）1无反应0氧合呼吸室内空气能维持氧饱和度>92%2需要吸氧才能维持氧饱和度>90%1即使

5、吸氧,养饱和度仍<90%0Aldrete评分系统评分大于或等于9分的患者可以出院美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南病人评估：病史（包括用药史）、物理检查（包括心肺听诊）术前准备：心理辅导；术前禁食监测与记录：神志、呼吸（自主呼吸和听诊呼吸音）、SPO2、血压、心率、心律；强调用药前、用药后、操作时、苏醒期间专门医护人员掌握药物副作用、用药方法，能迅速建立气道通畅6.应急：吸引器、急救药物等设备7.吸氧8.镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。9.缓慢滴注10.维持静脉通道至检查完毕11.拮抗药物使用12.苏醒护理区13.心肺功能不全病人咨询专家四、常见的诊断性检查以及介入诊

6、断治疗的麻醉（一）脑血管造影的麻醉1，麻醉处理原则（1）确保注入造影剂时病人安静不动（2）保持呼吸道通畅（3）维持循环功能稳定（4）不使颅内压继续升高2，具体操作过程（1）造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品（2）成人合作者，选用局麻+强化麻醉（3）儿童和浅昏迷不能合作者，选用基础麻醉或全身麻醉。ICP升高者，禁止单独使用氯胺酮。（4）全身情况极差和呼吸近于停止的病人，均应在气管插管全身麻醉下行脑血管造影。3并发症注射造影剂a暂时性低血压b急性脑水肿c颅内动脉血栓形成d心脏停搏（二）心血管系统检查与介入性治疗的麻醉1，成人大多可在局麻下完成，小儿则必须在基础麻醉

7、加局麻或全麻下完成。2，麻醉要求病人安静配合，保持血压、心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧。3,检查过程中的常见并发症（1）心律失常：多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致；较常见的为窦性心动过速、室上性心动过速、或频发性室早；处理：迅速将导管撤离心律失措的诱发点，并依心律失常的性质予以处理。（2）低血压：缺氧、麻醉过深、造影剂刺激、失血或心律紊乱→周围血管扩张→BP↓处理：依原因相应处理（3）心力衰竭，急性肺水肿：按心衰处理。（4）心肌梗死灌状动脉造影术心肌梗死的发生率为0.5%,为降低其发生率应注意:a:术前尽可能纠